儿科医生如何抽丝剥茧下诊断，还得看这本书！
2017/9/9 医学界检验频道

    

     锻炼儿科临床思维，案例学习必不可少。

     来源丨医学界服务站

     从本质上说，临床医学是一门关于思维的科学，其主要目的是从纷繁复杂的临床表象下发掘其原因——也就是疾病。儿科领域也不例外，儿科临床思维到底是一个什么样的过程？这是每个儿科临床医生都应该关注的话题。

     现任华西第二医院副院长刘瀚旻教授就这一问题为医学界读者做出了解答：

     刘瀚旻，教授、主任医师、博士生导师，现任华西第二医院副院长，四川省卫生厅学术和技术带头人，中华医学会儿科分会青年委员会秘书长，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，四川省医师协会儿科分会常委，成都市医学会儿科分会委员，《心脏杂志》编委。

     他认为儿科临床思维应该包括以下几个方面：

     ?以年龄为中轴

     儿科临床思维必须以年龄作为中轴。

     从呱呱坠地到健康成人的十几年的时间里，人的身体发生了极大的变化。产生变化的主要原因是生长和发育。在这一过程中，某一个阶段可能是属于正常的临床表象，在另一个阶段可能是异常的。所以，儿科医生在判断临床现象是否正常时，一定要根据年龄来判断。

     ?多维度思维

     儿科的临床思维是一个多维度思维的过程。由于大多患儿口述较模糊，儿科医生获得的信息更多来源于家长、环境，结合患儿的病程表现，做出整体的判断。只有这样，医生才能比较清晰地排除那些影响其判断的伪证，找出患儿临床表象的主干，从而追根溯源，发现疾病。

     ?重视随访

     随着多发理论的发展，医生发现，许多种成人慢性疾病都是从儿童时期开始起源的。这一发现最大的意义在于提醒儿科医生，对于儿童疾病，除了应做到早期发现，早期治疗外，还需要重视对于儿童慢性疾病的随访。这些疾病的随访结果可能影响到孩子的将来。对于儿科疾病的诊断、治疗、预后判断，将影响着孩子的一生。

     如何锻炼临床思维？案例学习必不可少

     在锻炼临床思维过程中，逻辑训练是一个非常重要的能力训练过程。除了在临床实践中学习外，案例学习也是临床思维训练学习必不可少的一种方法。

     刘瀚旻教授为读者推荐的书，正是一本儿科临床案例学习教案：

     《儿科症状诊断》

    

     本书原著由来自耶鲁纽黑文儿科医院、费城儿童医院、哈佛大学附属波士顿儿童医院等国际知名儿童医院的35位医生联合编写，国内17位儿科专家联袂翻译。编者精心挑选了115个经典病例，以广角的思维模式与鉴别分析的视野带给儿科临床医生更多的启迪与经验。

     全书按儿科常见症状分为19章，系统阐述了各个症状的定义、根据病因和发作频率产生的主诉，以及鉴别诊断线索与诊断思路。

     每章后有精心挑选的病例，全书115个病例均有精彩的病例讨论，阐明相关的鉴别诊断、辅助检查、发病率和流行病学、临床表现、诊断和治疗方法的选择。

    

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