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2017/10/27 医学界检验频道

    

     检验科的工作没你想得那么简单!

     作者丨河南省南阳市第一人民医院检验科 代春雨

     来源丨检验视界网

     在临床检验工作中，我们经常用氧化酶法来检测血液中的葡萄糖含量，因此我们都知道血液中还原剂会影响血糖的检测，比较熟知和典型的还原剂是维生素C，而尿酸是否影响血糖检测呢？今天我们就来看看下面这个病例。

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     病例经过

     一天早上我值班，我院普外科送来一份急查血糖的标本，该标本经离心后进行检测，检测后结果为2.91mmol/L。

     我一看结果偏低，所以我第一时间就开始检查试剂和操作是否有错误，血清标本情况，仪器状态以及其它标本情况，在排除实验室误差后，及时联系临床医生确认病人情况以及采血情况时，临床反馈采血规范，患者没有血糖明显减低的异常表现，因此我建议立马重新采血检测，以防止临床护士采血错误导致该情况的发生。

     大约半小时后检测新标本，结果与第一次相吻合，这就纳闷了，怎么会这样？向临床询问该患者有没有用过维生素C和谷胱甘肽等药物，他们说没有用过，难道还有其它的还原剂？后来我通过网络也翻阅了很多文献，终于发现尿酸也是一种还原剂，它会对氧化酶法检测血糖产生影响，因此我在医院内部检验报告单查询系统上查阅该患者入院以来的检测报告，发现该患者是前一天刚入院的，还没有检测尿酸，这时我又向临床咨询该患者有没有尿酸高的临床情况，临床医生反馈该患者诊断为胆结石，通过仔细询问患者才知道该患者以往尿酸容易高，这更使我坚定了是尿酸在乱弹琴。

     于是与临床说明了情况并建议临床检测尿酸并在尿酸控制后再次测血糖，同时在此期间也要密切关注该患者以防耐低血糖而发生不测。检测尿酸为615umol/L，明显高出正常参考值上限，并且将尿酸控制好后检测血糖为4.85mmol/L，在此期间该患者也没有发生不测。

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     病例分析

     临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖，体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能满足体内各器官和组织的需要。血糖过高或过低都会损伤机体，血糖含量过低时，会引起头昏、心慌、四肢无力等，严重时甚至会导致死亡。

     血糖含量过高时，会使葡萄糖从肾脏排出，形成糖尿，造成体内营养物质流失，以及感染等并发症的发生，血糖监测能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映药物治疗的效果，从而指导临床治疗方案的调整，因此，我们检验人员检测血糖时务必要给临床提供一个准确可靠的结果，检测时一定要排除对检测血糖的影响因素。

     该患者就是因为尿酸水平过高，而尿酸也是一种还原剂，高尿酸对氧化酶法检测血糖产生负影响，有研究表明，氧化酶法检测血糖受尿酸水平影响，结果低于真值，并且尿酸浓度与差值成正相关。这也是我们检验人员容易忽视的，甚至很多人就不知道这回事。

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     心得与体会

     我们在实际工作中，常常会遇到检测血糖的标本，当血糖检测值低于参考值下限时，我们会很注意，及时与临床沟通，建议临床护士再次采一份血样重新检测血糖。但当血糖检测值在正常参考范围时，我们往往不在意该检测值是否与临床相符，这就会造成临床医生错过了降低血糖的大好时机，导致患者出现感染等严重并发症，后果不堪设想。

     从这一病例中，我吸取了经验教训，遇到血糖标本一定要注意，尤其是尿酸是否过高，争取把所学知识真正运用到实际工作中解决临床问题，同时也深刻认识到细心和责任心是每一位检验人员的基本素质，而树牢质量意识，强化质量管理，则是检验工作的核心价值要求，也是对病人负责、对工作负责和对自己负责的正确选择，也是检验工作职业操守的基本要求。

     参考文献：

     刘阳，喻红波.高尿酸水平对葡萄糖氧化酶法与己糖激酶法测定血糖的影响《武警医学》, 2013, 24(1):27-28。

    

    

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