两院院士二进ICU “一听年龄，我们就知道要糟……”
2017/12/27 医学界急诊与重症频道
当赌注是生命时，病人及家属的配合，显得尤为重要。
作者｜燕小六
来源｜医学界急诊与重症频道
前言
两院院士沈志云已近90。
作为中国高铁的泰斗式人物，老人家最近想写一本微小说，题目叫《天堂医院历险记》。
这部小说根据真实事件改编。主人公就是沈老爷子本人。
(图片来源：西南交通大学“老师一笑很倾城”系列)
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“我们有种预感，他很快会转回ICU”
2017年9月，沈老爷子因为血压很高，被四川大学华西医院收治入院。
全面检查后，医生在其直肠内，发现一些“坏东西”。
沈老爷子过往生活质量高，精神头好，该教书教书、该科研科研、该外事外事。华西组织相关科室，讨论后续可能发生的情况。综合评估认为，老人各项指标都不错，自身意愿也强烈，可以考虑手术切除。但如此高龄，风险极大，术后一定要送重症医学科(ICU)。
“高龄者的心肺功能大多不理想。就像一台运转多年的机器，零件存在老化、破损。术后进入ICU，是帮助他们扛过手术打击的安全策略。”华西医院综合ICU主治医师邓一芸解释。
得知沈老爷子的情况，邓一芸第一直觉是“可以想象得难”。
她和治疗小组收过很多围术期的高龄老人。肺扩张、呼吸功能的康复，是一道鬼门关。
于是，沈老爷子还没进手术室，ICU的监测管理方案等已准备就绪。
2017年10月25日下午，手术非常顺利。沈老爷子被送进ICU。
大约18时许，老人基本清醒。
回忆当时，邓一芸说：“老爷子刚来时，循环不稳定，血压很低。我们第一时间发现并迅速处理，分析原因，动态监测，精确评估，液体及药物治疗一气呵成，把异常消弭于萌芽。”
这些有效稳住了老爷爷的循环状态。
“从躺在ICU病床的那一刻起，整个治疗小组就在关注其呼吸和肺部情况。看到老人醒了，护士立马就问，有痰吗？我们鼓励老爷子咳嗽，教他深呼吸、摒气，及早开始肺部锻炼。” 呼吸治疗师王鹏介绍。
术后第一天，一夜无事。
(图片说明：沈志云院士进入ICU的第一天，“无要事记录”)
第二天一早，沈老爷子提出，想转回外科病房。因为想念家人，需要家人陪伴和安慰；因为ICU的各种机器一直地滴滴作响……
对此，整个ICU都很为难。
年龄这么大，围手术期的警戒线要拉长，可能会持续三四天--贸然离开ICU，合适吗？
结合年龄、手术情况、机体可能出现的炎症反应，老人术后第二三天发生呼吸衰竭的风险值，非常高--未经重症专业训练的人，能不能第一时间预警？
ICU医生有三板斧：及早发现风险，及时处理，支持手段丰富--这在普通病房如何实现？
“就在这天晨交班时，我还特别建议，应该提高老人家的呼吸支持力度。最危险的时刻没过去……”王鹏回忆。
然而，考虑到老人的精神状态，治疗小组最终同意其请求。
整理病程、交代注意事项时，邓一芸对家人、外科医生等，重复重复再重复：“密切注意呼吸状态的变化，加强呼吸锻炼，动态监测血气及肺部影像学检查。”
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呼吸频率慢慢加快，
浅快呼吸，呼吸费力，
氧合指标在下降，
——这些都是呼吸衰竭的表现，一定要及早干预。
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王鹏特别提醒家人：“老人清醒时，请他多做深呼吸。若是需要，我们随时能去病房，做呼吸辅助治疗。就一个电话的事儿。”
“最坏的情况未必一定会发生。但干ICU这么多年，我们有一种神奇的预见性。”邓一芸说。
治疗小组达成默契，给老爷子留张床，以备不时之需。
他们希望，这是个多余的安排。
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“他二入ICU，我们心里不虚”
10月27日20时许，沈老爷子回到外科病房近30个小时。
恶化如ICU预料地，发生了。
老爷子出现呼吸窘迫进行性加重，氧饱和度进行性降低。外科病房当即气管插管，接上呼吸机。随后，小跑推进ICU。
回到ICU，治疗小组马上安排影像学检查。老人的肺部情况真是一言难尽。
“双肺不张、感染，都很严重。一切皆在预料之中。但我们有成熟的应对策略和流程。说实话，心里不虚。”邓一芸说。
1. 医生：密切监测、评估，从细枝末节的异常，去推导、及早发现问题。
“对老年患者而言，我们监测更频繁。”邓一芸介绍。因为高龄患者器官功能差，代偿空间狭窄，容易发生失代偿，继而进入恶性循环。比如，血压不好，心率增快，意识淡漠，最终都可能指向感染性休克。任何微小变化，都要马上找原因，推测未来走向。
于是，每天数次，医生一进老爷子的病房，从头到脚，意识心脏容量呼吸肝脏肾脏消化道凝血免疫神经感染指标，全部要过一遍。
2. 呼吸治疗师：结合医生的评估结果，预判呼吸功能、肌力等全身状况，及时调整呼吸机参数，并分阶段制定锻炼计划。
“肺部康复最有效的方法，就是尽早锻炼。”王鹏说，沈老爷子生命体征相对平稳后，就被“盯着”多活动。
最初，慢慢调低呼吸机的支持力度，鼓励老爷子自己呼吸，尽量做深呼吸。
然后，由护理人员协助，抬高床头，鼓励老人坐一会儿。
改戴无创呼吸机后，护理人员会扶着老爷子移动到床边，坐着休息。
接着，协助其下床，站会儿。再然后，停掉无创呼吸机，鼓励老人走两步、站一站。
每一次操作前，呼吸治疗师或护理人员都会向老人详细解释，下一步要做什么，为什么这么做。并且，肯定老人的每一点进步。“心理安慰和疏导，对排解老人的紧张、压力，也很重要。”王鹏解释。
3.护理：日常看护，配合医生、呼吸治疗师完成康复锻炼。
仅三四天，沈老爷子的氧合等指标，就明显好转。肺打开了。
(图片说明：护士等人的搀扶下，老爷子戴着无创呼吸机下床活动)
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“从来没遇到过这么乖的老爷爷”
如沈老爷子般，严重肺部感染、呼吸衰竭的，邓一芸接诊过不少。
但像他一样，二入ICU，待了不到20天，意识、精神状态、脏器功能都调整到稳定局面，并转回普通病房的，不多。
邓一芸总结：“从没遇过这么乖、这么配合的老爷爷。”
据悉，为了实现早康复，减少感染风险，提升整体预后，华西ICU坚持浅镇痛镇静。
这意味着，沈老爷子能和医护技进行交流，配合治疗。同时，也能清醒地感知到身上的各种不适，体会疾病带来的焦虑和苦痛。
然而，沈老爷子从不抱怨，一贯是医生说啥，照做。
停机拔管后，护理人员辅助老人做下蹲训练，每天20个。老爷子一个个数着，没有讨价还价，没有事后喊累。“做完后，他总会谢谢护理人员。一点院士的架子都没有。”王鹏说。
家属每次来探望，也是再三感谢。
邓一芸感叹，当赌注是生命时，病人及家属和医生间的信任、配合，显得尤为重要。
从最开始“就是做个体检”，到发现有肿瘤；做了手术，经历从好到不好，再到好转；整个治疗过程让沈老爷子感触良多。出院前，他特别提出，要跑一趟ICU，送锦旗。
合影时，他坚持不坐轮椅，要和大家站在一起。
沈老爷子还说，一定要写完《天堂医院历险记》，要把“天堂级别”的华西ICU写给更多人看。
(图片说明：沈志云院士和治疗小组合影)
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