没落着移植后的光环、感谢但这家ICU说：我们收获更多！
2018/1/19 医学界急诊与重症频道
“看起来光环、感谢都不属于我们。但因为干了DCD, 团队救治能力提高了”。
作者｜燕小六
来源｜医学界急诊与重症频道
8例。
——这是两年来，德阳市人民医院重症医学科(ICU)协调、完成的DCD例数。
Tips：什么是DCD？
DCD:公民在心脏死亡后进行器官捐献，以往也称无心跳器官捐献。
看着不多？
2012年我国颁布人体器官无偿捐献条例以来，四川省共施行器官捐献458例。
“在我们医院OPO服务区内，德阳DCD不仅数量多，供体质量也好。这对我们后续成功移植、提高存活率，意义重大，对供者、受者都是一种尊重。”四川大学华西医院器官移植中心协调员鄢伟说。
Tips：什么是OPO？
OPO：人体器官捐献获取组织。为确保OPO工作规范有序开展，各地实施OPO服务分区方案。德阳市人民医院属四川大学华西医院OPO服务区。
前两天，鄢伟特意给德阳市人民医院ICU主任王茂娟发条消息，详细罗列该院的DCD例数、发生时间--细致到日。“这是对医院付出的一种肯定。”鄢伟说。
据悉，德阳市人民医院ICU在DCD过程中，主要做供体预判、前期评估、供体维护等。“我们科室乃至全院，在医疗技术、团队建设和协作等方面，都有长足发展。我们今年有好几例高难度的抢救，就有赖于DCD工作中积累的经验。”王茂娟主任说。
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新官上任“烧火”推动DCD
德阳市人民医院加入华西医院器官移植协作单位，成立DCD协作组，源于现任院长麦刚的“新官上任三把火”
2014年年底，原四川大学华西医院胰腺外科副教授、硕士研究生导师麦刚，上任德阳市人民医院院长。
履职后，麦刚院长第一时间召集ICU、急诊科、神经外科、普外科、麻醉科等科室，还请来华西医院肝脏外科、泌尿外科器官移植团队。大家坐满一屋，深入讨论两院间怎么协作DCD。
麦刚院长自诩“器官移植老兵”。2001年，在四川大学华西临床医学院取得外科学(普外)专业博士学位后，他到瑞士日内瓦大学医院普外科，进行有关胰腺和胰岛移植的博士后研究(4年)，其间参加过多例器官移植治疗。
他深知移植对医院综合实力的“镶金作用”。从了解器官移植知识，在院内推广器官捐赠理念，开展DCD，提升团队协作和技术，到获得资质、开展器官移植，麦刚描绘了一幅发展蓝图。
他还邀请华西医院器官移植中心杨家印教授、美国哈佛麻省总医院移植中心雷冀教授等移植领域大咖，来院指导工作、开展讲座。这让众多科室了解、掌握DCD协作所需的技术和方法。
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看似外围但技术和团队都成长了
截至目前，德阳市人民医院尚未获得协调员资质、脑死亡判定资质。
在DCD协作中，医院主要做4方面工作：
1.早评估，预估脑死亡风险，发现潜在对象；
2.探口风，了解家属意愿，侧面传递捐献信息；
3.递消息，通知华西医院器官移植中心协调员，请其跟进相关工作；
4.护供体，在整个过程中维护供体器官功能和状态，使其达到移植条件。
“我们介入环节不多，看起来光环、感谢都不属于我们。但因为干了DCD，团队救治能力提高了，2017年，我们有好几例值得骄傲的抢救成功案例。”王茂娟说。
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年初，一名37岁产妇因分娩时羊水栓塞，被紧急转到该院ICU。彼时，患者昏迷不醒，七窍流血不止。全院50多名医护人员持续72小时接力营救，最终产妇转危为安。
年中，一名39岁男青年遭遇车祸，因严重创伤腹腔严重感染、感染性休克多器官功能衰竭等，被送到德阳。家人一度想放弃。医护人员多次多学科讨论，制定详细治疗方案，经过近一个月的抢救治疗，患者转危为安，成功转回普通病房并康复出院。
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“这些是以前不敢想的。”王茂娟坦言，开展DCD后，首先，大家的临床技能显著提升。
按我国相关规定，器官捐献者为脑死亡患者。此时，患者自身呼吸、循环都在逐步衰竭。再加上医院要尊重家属意愿，有时供体摘取和脑死亡间，存在时间差。ICU就要通过药物、设备等，确保各种器官都维护在良好状态。
积累经验多了，ICU的技术、理念不断革新。面对过往认为抢救意义不大、存活几率低的患者，ICU有底气、有经验去拼一拼，最终帮助患者渡过危险期，实现康复。
其次，医院虽然没有明着奖励DCD工作，但资金支持不断。“如今，我们需要引进新设备，医院调研和审批流程很快。我们现在也是高精尖装备傍身的。”王茂娟说。
再次，DCD属团队协作，护理、ICU、检验、麻醉、外科等涉入其中。王茂娟很欣喜地看到，一种良性循环正在形成：DCD能帮助人，救回更多生命，医护人员的职业成就感得到满足，使命感增强，团队精气神持续强大→更积极地主动发现潜在供者→临床能力进一步提高，并运用已经掌握的技术救助更多人。
最后，华西是德阳市人民医院的“大后方”：临床培训、进修是“有求必应；积极响应疑难杂症的病例讨论和技术支援；同步更新诊疗理念，不藏私货。
(图片说明：德阳市ICU开展床旁纤支镜。)
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2.0规划已上线
DCD数量在增加。医院更多部门也参与进来。
医院宣传部门配合制作器官捐献海报，张贴在急诊科、抢救室、门诊区等。
各科医护们也当起“信息传递员”。若在亲朋好友中得知潜在信息，都会及时告诉王茂娟等人。不少医护和家属在捐献网站上完成登记，晒在朋友圈里，称是“用行动支持DCD”。
经过一段时间磨合和实战，德阳市人民医院神经外科和ICU相关人员已经能默契配合。这都有利于ICU早期行动，维护器官功能。
“目前我们正在积极储备人才，包括培养自己的协调员，鼓励神经外科一位脑电图专业医师去考取脑死亡判定资质。下一步，我们想学习、尝试开展器官摘取。在条件成熟时，医院会开展肾移植等项目。这些曾是规划、设想，如今是完全能实现的2.0发展目标。”王茂娟说。
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民众更接受器官捐献
截至目前，德阳市人民医院完成DCD，主要是肝脏、肾脏、角膜捐献。最年轻的捐献者，是一名20出头的孕妇。最年长的，是一位60多岁老者。
“那位孕妇是因为突发脑出血而入院。手术都没来得及做，就进入脑死亡状态。她的父母得知消息后，主动提出捐献。这是我们接触过最快的一例。”王茂娟回忆。
当时，这对老夫妻流着泪告诉王茂娟：女儿人不在了，但还能帮助别人，我们也能留点念想。
这种思想高度和境界，让众人佩服、感动。
鄢伟也表示，如今，公众对器官捐献的认识和看法，已经改变。大家的接受度、理解度更高，主动要捐的人也多了。
“这对我们是个督促。要想尽办法维护好供体，避免最后想捐但器官不能用的遗憾。”王茂娟说。
(图片说明：ICU医护人员为住院老人庆生。)
资料来源：
1.http://www.scmdp.com/juanxian/四川省人体器官(遗体、组织)捐献网站
http://weixin.100md.com
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