不好！胃肠手术患者术中严重低血压…
2016/12/6 医学界麻醉频道

    

     胃肠手术患者术中严重低血压2例。

     作者：余奇劲 武汉大学人民医院麻醉科

     来源：医学界麻醉频道

     目前对于围术期低血压没有一致的定义。通常围术期低血压定义为收缩压与血压基础值相比，降低20%以上。手术期间一旦遭遇严重低血压，而且处理效果不理想时，麻醉医生有‘‘杀手锏’’吗？

     临床资料

     病例1

     患者1，女，52岁，因直肠癌收住入院，体重42kg。95年诊断患有风湿性心脏病，术前心电图示房颤、右心室肥厚、不完全性右束支传导阻滞，二维超示风湿性心脏瓣膜病、中到重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、轻到中度主动脉瓣狭窄。

     患者平素轻微活动后即感心慌气短，心功能3级，体检示二尖瓣面容，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性罗音，心界向左扩大，律不齐，HR 100次/分，可闻及二狭二闭杂音。电解质检查基本正常。术前三天给予地高辛0.125mg qd，术前连续口服蓖麻油、洗肠散作肠道准备。

     因接台手术，患者上午十时入室，心室率140~150次/分，BP107/69mmHg，予艾司洛尔30mg/次 ，共3次，心室率控制在100次/分，BP降低至60/50 mmHg，4次给予去氧肾上腺素，每次100ug，升压效果不明显，勉强维持在95/60 mmHg左右。给以地塞米松10mg，氟哌利多1.25mg，芬太尼0.075mg，咪唑安定2 mg，维库溴铵8 mg 麻醉诱导，气管插管后BP再降至60/50 mmHg左右，对去氧肾上腺素不敏感。

     每次给以去氧肾上腺素100 ug后，BP只能短暂维持在70/60mmHg左右。随即桡动脉穿刺置管监测血压，颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，发现CVP只有4cmH

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