患者术中哮喘发作，如何处理？丨病例分析
2016/12/8 医学界麻醉频道

    

     气管插管全身麻醉下术中发生哮喘发作，且看作者及其团队是如何及时处理和分析的。

     作者：谢景远 刘志刚 刘永芳 (湖北省人民医院)

     指导老师：蒋奕红 (桂林医学院附属医院)

     来源：医学界麻醉频道

     围麻醉手术期气道痉挛是严重的麻醉并发症之一，如不能果断、迅速、准确的处理，可引发一系列并发症，如呼吸衰竭、酸碱平衡失调、心功能不全等严重的并发症，可很快危及生命。现就本科近期气管插管全身麻醉下术中发生的哮喘发作的及时处理进行回顾和分析。

     一、临床资料

     1、一般资料

     患者女，52岁，60kg，因输尿管结石在气管插管全身麻醉下行腹腔镜下输尿管切开取石术。自述既往有哮喘，一般天气变化或感冒时发作，发作时感觉呼吸困难，发作后无特殊治疗，休息后逐渐缓解，近半年没有发作过；无过敏史、高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患等，其他术前检查无明显异常，ASAⅡ级。

     2、手术麻醉过程

     患者入室血压125/70mmHg，心率70次/分，脉搏氧饱和度98%。入室后立即吸氧、暖风机保暖。麻醉诱导前30min静注长托宁0.5mg、氢化泼尼松30mg静滴。术前未使用抗生素。

     麻醉诱导：丙泊酚70mg、依托咪酯10mg、舒芬太尼25ug，顺式苯磺酸阿曲库铵14mg。麻醉诱导平稳，可视喉镜下顺利插入7.0加强型气管导管，无损伤，听诊双肺呼吸音对称后控制呼吸，呼吸参数：VT：420ml、F：10次/min、吸呼比：1：2、PAW：16cm H₂O。

     麻醉维持：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚静吸复合麻醉，术中生命体征平稳。手术进行至70min临近结束，麻醉机报警，发现气道阻力升高，充气峰压40cmH₂O，平台压未变，呼末二氧化碳分压(ETCO

    

     <sub>通过本例哮喘患者围麻醉期间哮喘发作的处理分析，我的体会是麻醉医生至少应熟知以下几点：

     1、术前访视

     由于哮喘病患者具有气道高反应性和气道慢性炎症等特征，且可能伴有一定程度的肺功能减退，这就决定了哮喘患者的围手术期并发症，尤其是呼吸系统的并发症均比普通人群要高，其发生率与手术时的哮喘严重程度、手术类型、麻醉方式等因素密切相关。因此，在术前对哮喘患者的病情进行全面的评估。

     (1)了解病史。了解哮喘发作类型、频率、程度、诱因、有效治疗药物、最后近一次发作情况、麻醉手术史、过敏史、用药史、近期呼吸系统感染史。

     (2)吸烟史。戒烟至少4w，最好8w以上。

     (3)了解术前肺部感染情况，注意听诊双肺，并关注X线、CT结果。

     (4)了解评估术前心肺功能及血气分析结果。

     术前肺功能检查能客观而定量地评价当时和近期患者的气流是否受限及程度，它的变异性提示患者的病情是否稳定以及在各种情况下术前加强治疗的重要性。气道反应性的高低可帮助麻醉医生了解患者气道的敏感性。根据病情可以在术前将哮喘患者分为三期(此分期参考何艳娟《哮喘患者的麻醉》一文)。

     a.急性发作期指当前仍然有喘息、气促、胸闷、呼吸困难等症状发生，常有PEF和FEV

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