肝血管瘤切除术中支气管痉挛丨病例分析
2016/12/13 医学界麻醉频道

     麻醉期间发生支气管痉挛，可直接干扰麻醉与手术进程，有时治疗颇为棘手，并影响病人术后恢复，严重威胁病人生命安全，故支气管痉挛重在预防。

     作者：余奇劲 武汉大学人民医院麻醉科

     来源：医学界麻醉频道

     病例介绍

     患者女性，56岁，55kg，诊断为肝血管瘤，在全麻下行肝血管瘤切除术。无高血压、冠心病史。既往哮喘病史1年。

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     术前检查：

     血常规： WBC 5.05×10⁹ /L，HGB 114 g/L，HCT 0.354，PLT 214×10⁹ /L。

     肝肾功、电解质、血糖和凝血功能均正常。心电图和胸片正常。

     CT：肝右后叶血管瘤，大小约6.0×7.9 cm。

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     术中情况 ：

     入室(7:50)：NIBP 125/80 mmHg，HR 72次/分，SpO₂ 98%。建立静脉通路，行桡动脉穿刺，监测IBP。

     麻醉诱导(8:15)：咪唑安定1.5mg+芬太尼0.15mg+维库溴铵6mg+丙泊酚80mg，静脉注射利多卡因50mg后气管插管，顺利(管号7.0#，深度21cm)。

     听诊双侧呼吸音清晰、对称，无干湿罗音。

     呼吸机参数：VT 500ml，f 12次/分，气道压<20cm H₂O。

     术中监测：ECG、HR、SpO₂ 、IBP和ETCO₂ 。

     麻醉维持：8:35手术开始。持续吸入Isoflurane+间断静推芬太尼、维库溴铵。至进腹(8:55)前芬太尼总量达0.5mg。 维持IBP 120/70mmHg，HR 70-80bpm，ETCO₂ 25-27mmHg。

     术中输液：建立静脉通路后快速输注平衡盐500ml+6%万汶500ml(75min)，之后控制输液速度，晶体+胶体。

     9:20起气道压↑↑，>30cmH2O，伴有ETCO₂ 波形平台倾斜度增大，SpO₂ 下降。手控呼吸感觉气道阻力明显增大，听诊双肺满布哮鸣音，尤以右侧为着。考虑发生支气管痉挛。

     处理： 静推异丙肾上腺素5 ug + 5 ug+氢化可的松100 mg。气管内吸出白色粘稠分泌物 , 持续泵注异丙肾上腺素0.03 ug/kg/min， 持续手动控制呼吸，VT 250~350ml，f 25~30次/分，ETCO₂ 35-38 mmHg 。

     9:55血气：pH 7.230，PO₂ 205.0mmHg，PCO₂ 57.9mmHg，cHCO₃ 23.7mmol/L，BE -4.7mmol/L，SO₂ 99.5%。

     10:20起气道阻力渐下降，双肺哮鸣音减少，改为机控呼吸。

     10:45血气：pH 7.37，PO₂ 271.7mmHg，PCO₂ 39.4mmHg， cHCO₃ 22.1mmol/L，BE -2.9mmol/L，SO

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