小儿扁桃体术后出血的紧急处理
2017/8/7 医学界麻醉频道

    

     小儿扁桃体切除后出血处理比较棘手，小儿往往难以合作，而出血的止血操作又在口腔内，小儿因恐惧难以张嘴配合，出血量有时可观，因此麻醉处理应慎重而恰当。

     作者丨斯梦未醒

     来源丨医学界麻醉频道

     病历简介

     患儿女，7岁5月，体重24 kg，患儿因“咽痛反复发作5年余”入院。入院诊断：1.扁桃体新生物；2.慢性扁桃体炎(双)，既往体健，有阿莫西林过敏史。

     T：36.6℃，P 90bpm，R 16 bpm，BP 90/50mmHg。辅检结果全部正常，无发热咳嗽及咳痰，于2017年07月15日8：00在全麻下行左侧扁桃体新生物切除术+双侧扁桃体摘除术，术后行抗炎止血治疗。

     于2017年07月15日18：45因术后出血急诊入室拟在全麻下行扁桃体术后止血术，急查血象示：红细胞2.8*10^12/L ，凝血全套正常。T：36.9℃，P 125 bpm，R 18 bpm，BP 85/45 mmHg。床边EKG显示窦性心动过速。

     准备麻醉用具及药品，检查麻醉机监护仪，备用状态。按照饱胃处理。安慰患儿，使患儿平静，交代麻醉事宜，患儿比较合作。诉感恶心，未呕吐，听诊肺部未闻及湿啰音。

     置入胃管行胃肠减压。立即开放静脉通道，快速补液。面罩吸氧5 min，不加压，也未托下颌，氧流量7 L/min。术前用长托宁0.2 mg静脉注射。

     麻醉诱导：力月西1 mg及静安30 mg静脉缓慢注射，至患儿出现困意，再静脉给予芬太尼0.05 mg及顺阿曲库铵4 mg。面罩给氧去氮，托下颌，轻捏麻醉机贮气囊，与此同时助手用下压环状软骨。迅速置入喉镜在明视下做咽喉表面麻醉，后做气管插管。插管后套囊充气。听诊及接呼末确认无误后妥善固定气管导管，采用压力模式。

     手术顺利，患儿苏醒较平稳，自主呼吸恢复，睁眼，握拳有力，未拮抗，吸尽气管及口腔内分泌物后鼓肺数秒，拔除气管导管，观察10 min吸空气血氧饱和度100%送ICU。

     小儿扁桃体切除后出血处理比较棘手，小儿往往难以合作，而出血的止血操作又在口腔内，小儿因恐惧难以张嘴配合，出血量有时可观，因此麻醉处理应慎重而恰当。

     处理准则

     麻醉医生术前与患儿接触，尽量争取患儿合作，以说服方式使病儿平静。

     1. 对较大儿童，即使清醒但不合作；或者年龄过小根本不理解手术的需要，这些情况都需要做全麻。

     2. 术前必须充分估计失血量(但估计有困难，因小儿多将血咽下较少外吐)及病儿的失血后反应以及血量的判断。

     3. 应了解患儿有无呕吐、反流或误吸，应作肺部听诊。

     4. 还需掌握患儿有无凝血障碍。可疑或有凝血障碍者需请专科医生会诊处理。

     术前准备

     静脉通路开放，如失血量较大，应做两条通路准备或做深静脉穿刺置管备用。

     发现胃内存血较多，全麻时采取快速下压食管的诱导方式以免反流，已昏迷患儿做气管插管须加倍小心，以免加重创伤，造成气管内或咽喉等处的血肿；更不应有兴奋挣扎，这些后果都较严重。

     全麻要点

     麻醉用具用药备齐，发现失血较多应及时补充，以免叠积失血量过大；面罩吸氧时不做加压，氧流量须大；术前药宜用阿托品肌注，不用其他药物；肌松剂注射后助手用一指下压环状软骨，使食道口压闭；喉镜置入后明视下表麻，以减少全麻药量；插管的套囊须加充气；待自主呼吸恢复，即保留自主呼吸，必要时可做辅助呼吸。

    

    

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