呼吸机模式中果真存在“万能模式”吗？?
2017/8/21 医学界麻醉频道

    

     今天，我们来深入了解一下呼吸机的“SIMV”模式!

     作者 | 毕海丰 荣成市人民医院SICU

     来源 | 医学界急诊与重症频道

     我是一名ICU医生。在神经外科转科的时候科里让我准备一个呼吸机课件给科里讲课。因为神经外科经常会遇到呼吸骤停的患者，需要进行机械通气，但是科里对呼吸机不是很了解。

     我看了下科里的呼吸机，一共2台，型号是PB760，是比较老的呼吸机了。

     这种呼吸机上有着比较经典的3种或者说5种模式。

     这3种分别是A/C模式(辅助/控制通气)、SIMV模式(同步间歇通气指令)、PSV模式(压力支持模式)。

     说5种是因为在A/C模式和SIMV模式下分别有压力控制和容量控制两种，因而也可以说是五种。

     呼吸机上的模式选择区是这样的。

    

     在说明书中是这样描述的：SIMV为分时形式的A/C和SPONT的结合，故是一种万能模式。在参数调整时可根据VCV，PCV，PSV的设定，分别作A/C和SPONT两部分的设定。

     那么到底“SIMV”是不是“万用模式”？

     为什么现在有人指出“SIMV”甚至是“万恶模式”？

     下面就我个人观点来讨论一下。

     首先说说SIMV的工作原理。

     SIMV的全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气。

     这个模式在诞生之初，名字是IMV，间歇通气指令，并没有“同步”这个概念。工作方式也很简单了，预先设定一个控制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就会以每5秒一次的频率给患者进行强制通气，这点跟控制通气是一样的。

     在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。

     那么“间歇”是什么意思？

     这里“间歇”的概念就是在两次强制通气之间患者可以自主呼吸。也就是说，在这个间歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。在间歇期患者通过一个持续气流供应系统自主呼吸，同时呼吸机呼气阀打开，这是与控制通气不同的地方。

     但是随着IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通气完全由呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。

     当存在自主呼吸的时候，呼吸机不由分说地来一次强制呼吸，在吸气期还可以，一旦落在了呼气期，换谁都不会觉得舒服的。因此就出现了“同步”的概念。

     所谓同步，就是指呼吸机在进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持一致，而保持一致的方法，就是加入触发窗。

     典型的SIMV工作时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会等待患者自主吸气努力来触发呼吸机，然后再给予强制(辅助)通气。

     但是患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间限制的，这个时间就是触发窗。

     在这段时间以内，患者有能力触发呼吸机，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。

     触发窗的引入是SIMV与IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。

     由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态(强制通气和支持通气)并存时给病人带来的困扰，改善了人机关系。

     不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。

     如Drager的机器触发窗在强制呼吸周期之前，时间最长不超过5秒，如果前一次呼吸的呼气时间不足5秒的话，则触发窗覆盖整个呼气相；而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%。PB760呼吸机上SIMV模式表现的是A/C+PSV可能就是这样而来的。

     但是在实际呼吸机工作过程中我们发现，PB760的SIMV不是并不是单纯的SIMV，而是SIMV+PSV。现在，几乎所有的SIMV都可以和PSV合用，在间歇期患者可以自主触发呼吸机进行PSV通气，所以目前绝大多数呼吸机上都会有SIMV+PSV这样的组合。

     这样说可能很空洞，举一个简单的例子说明一下：

     容量控制SIMV+PSV模式，潮气量设为500ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率设为10次/分，PS设为12cm H

    _{http://weixin.100md.com
返回 医学界麻醉频道 返回首页 返回百拇医药}