癫痫7问，你需要知道的都在这啦！
2016/8/1 医学界神经病学频道
碰到癫痫急性发作的患者，我们该怎么处理呢？
作者：一叶飘零
来源：掌上医讯
第一问：什么是癫痫
癫痫即俗称为“羊角风”或“羊癫风”，是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。
癫痫人群在我国数量庞大，据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为 7.0‰，年发病率为 28.8/10万，1 年内有发作的活动性癫痫患病率为 4.6‰，所以在急诊一定会碰到这类癫痫急性发作的患者。
第二问：癫痫的常见原因有哪些？
大体可分为原发性和继发性两类。
继发性常见原因有：产伤、脑外伤、先天性畸形、大脑发育不全、颅内肿瘤、脑和脑膜炎症、脑寄生虫病.脑血管病、脑变性疾病、心血管病(颈动脉窦过敏、阿一斯氏综合征，体位性低血压)、急性药物中毒(洒精，醚、樟脑、异烟肼等)、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代谢及内分泌障碍(尿毒症、肝昏迷、低血糖、碱中毒、尿潴留)等。
第三问：癫痫的临床表现有哪些？
通常根据临床发作类型可分为以下几类：
1、全身强直-阵挛发作(大发作)：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛，常伴尖叫，面色青紫，尿失禁，舌咬伤，口吐白沫或血沫，瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态，醒后有短时间的头昏，烦躁，疲乏，对发作过程不能回忆，若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
2、失神发作(小发作)：突发性精神活动中断，意识丧失，可伴肌阵挛或自动症，一次发作数秒至十余秒，脑电图出现 3 次/秒棘慢或尖慢波综合。
3、单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直，阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚，若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(Jack)，发作后患肢可有暂时性瘫痪，称 Todd 麻痹。
4、复杂部分性发作(精神运动性发作)：精神感觉性，精神运动性及混合性发作，多有不同程度的意识障碍及明显的思维，知觉，情感和精神运动障碍，可有神游症，夜游症等自动症表现，有时在幻觉，妄想的支配下可发生伤人，自伤等暴力行为。
5、植物神经性发作(间脑性)：可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
6、无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤，外伤，感染，寄生虫病，脑血管病，全身代谢病等引起者为继发性癫痫。
第四问：急诊碰到癫痫患者，是否立即用药呢？
急诊癫痫不应该想当然的立即用药，与你通常的处理可能不同!
急诊癫痫患者，大多处于全身抽搐和意识丧失时，此时以预防外伤和其他并发症为主，而不是想当然的立即用药，因为此时任何药物已无法控制本次发作，癫痫患者每次发作时间较短，抗癫痫药物缺乏或尚未准备好时，此次发作已经停止。所以急诊癫痫主要是预防外伤和其他并发症为主。
第五问：急诊癫痫的急诊处理要点有哪些？
① 患者抽搐发作时，需有专人守护、观察和记录全过程。注意意识状态和瞳孔的变化，以及抽搐的部位、持续时间，间隔时间等。
② 对强直一阵挛发作者要扶持患者卧倒，防止跌伤或伤人。
③ 立即解开衣领、衣扣和腰带，迅速将缠有纱布的压舌板或小布卷置于患者一列上、下臼齿间，以防咬伤舌和面颊部。有假牙者必须取出。
④ 不可强行按压或用约束带捆扎抽搐的肢体以防骨折，可用枕头或其他柔软物保护大关节不至碰撞床栏等硬物，在背后垫一卷衣被之类的软物可以防止椎骨骨折。
⑤ 将患者的头部侧向一边，及时吸引呼吸道分泌物和呕吐物并给予吸氧，以减少呼吸道阻塞和改善缺氧，必要时配台行气管切开术或用人工呼吸机辅助呼吸。禁止口腔测温，应测腋温或肛温。
⑥ 少数患者在抽搐停止、意识恢复过程中有短时间的兴奋躁动，应防止自伤或伤人。
第六问：野外碰到癫痫患者，如何进行急救？
① 需要患者置于平坦和周围没有障碍的平面，尽量减少发作时肢体抽动时导致骨折等意外出现。注意使患者保持侧卧位，有助于防止发作时口腔分泌物或者呕吐物阻塞呼吸道而引发窒息。
② 应迅速解开衣服或去除领带，保持呼吸道通畅。
③ 抽搐发作时患者牙关紧闭，此时不要强行撬开患者的牙关，以免牙齿脱落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下颌，减少舌咬伤的机会。
第七问：癫痫药物治疗要点有哪些？
1、根据癫痫发作类型选择安全、有效的药物。
① 大发作：选用苯巴比妥 90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d，卡马西平 600-1200mg/d等。
② 复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平 0.2-1.2/d。
③ 失神发作：氯硝安定 5-25mg/d，安定 7.5-40 mg/d。
④ 癫痫持续状态：首选安定 10-20mg / 次静注。
2、药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。
3、给药次数应根据药物特性及发作特点而定。
4、一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制 2-3 年后,且脑电图正常，方可逐渐减量停药。
5、应定期药物浓度监测，适时调整药物剂量。
6、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。
7、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。
8、全身强直阵挛发作持续状态的治疗
(1)积极有效的控制抽搐：
① 安定，成人10-20mg，小儿 0.25-1mg/kg，缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将 20-40mg 加入葡萄糖液中以每小时 10-20mg 速度静脉滴注，连续 10-20 小时，日总量不超过 120mg。
② 异戊巴比妥钠：成人 0.5g 溶于 10ml 注射用水中，以 50-100mg / 分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。
(2)处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。
参考文献：
[1] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识[J].中华神经科杂志,2011,44(1):56-65.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2011.01.015.
[2] 中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识(节选)[J].中华医学信息导报,2011,26(4):20-21.
[3] 王慧卿.癫痫的急诊救治[J].大家健康(下旬版),2012,6(9):100
欢迎投稿到小编邮箱：
lixinhui@yxj.org.cn
来稿邮件主题为：
【投稿】医院+科室+姓名
小编微信：joybright555
http://weixin.100md.com
返回 医学界神经病学频道 返回首页 返回百拇医药