女性头痛，男人们不知道的痛
2016/8/18 医学界神经病学频道

    

     5种女性偏头痛的特点及治疗方法。

     作者：侣行家

     来源：医学界神经病学频道

     头痛是内科门诊患者常见的就诊原因，病因和分类复杂，不易明确诊断。近十年来，随着国人食谱改变，社会压力加大，精神心理问题增多，头痛患者就诊人数连年递增。

     世界卫生组织把严重的头痛列为最致残的前 10 种疾病之一，在女性则更是列于前 5 位[1]。

     女性偏头痛与生殖系统发育变化有着密切关系，根据研究可确定在初潮、月经期、妊娠、绝经期及应用口服避孕药时。在这些特殊的生理阶段，女性体内性激素水平改变引起偏头痛的发病或性质改变[2]。

     一、月经性偏头痛

     月经性偏头痛多为无先兆偏头痛，发作通常持续时间较长，可达 4～5 天，与月经持续时间相当。

     与月经有关的偏头痛可以发生在经期之前、经期之后或月经期间。不少月经性偏头痛患者在排卵期加重，在非经期的其他时间也常有偏头痛发作。月经性偏头痛可分为单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。

     月经性偏头痛发作的治疗与一般的偏头痛发作的治疗相同。对于严重的月经性偏头痛，常需要较强止痛药物。类固醇激素的效果较好。曲普坦类药物也对中止月经性偏头痛发作有明显的效果。肌肉注射或鼻喷 DHE 对一些患者有效。若上述治疗无效且症状严重，可考虑同时使用哌替啶和止吐药物。

     月经性偏头痛的预防性治疗包括短期预防性治疗及持续性预防性治疗。前者仅于头痛易发作期用药，时间短，更易为患者接受。有短期预防性治疗证据的药物包括 NSAIDs、曲普坦类、镁剂及激素替代治疗。

     二、性激素与头痛

     生育期妇女头痛形式的变化与体内的性激素水平的变化有关。与月经相关的偏头痛发作发生于体内雌激素和黄体酮水平降低的时期，此时补充雌激素可防止经期偏头痛发作，而补充孕激素则无此作用[3]。

     体内雌激素水平降低的其他情况，如排卵、生产、停用避孕药物早期等，常发生头痛或头痛加重。妊娠期由于雌激素水平升高，头痛多缓解。目前认为，雌激素可直接影响神经细胞的形态和功能，从而引起头痛。

     形态学研究发现，脑内性激素受体的分布与偏头痛发作的神经递质受体分布的关系密切。50%~80% 脑桥和延髓中儿茶酚胺受体分布的部位中存在雌二醇受体，蓝斑也有较丰富的雌二醇受体。

     性激素对神经的形态学有影响，成年人脑内神经突触的数量随体内性激素水平周期性变化而发生相应的变化。

     雌激素可以增加神经细胞细胞体和树突上小棘的密度以及新生突触的形成。雌激素水平的提高还可以提高痛阈[4]，后者随着前者的改变而发生相应的变化。

     在偏头痛或紧张性头痛期间，外周血清素水平降低。而外周血清素水平与雌激素水平相一致，雌激素水平升高时。研究已证实排卵期、经期和产褥期外周血清素水平降低，头痛加重。

     总之，雌激素影响着痛觉感受及与头痛有关的神经化学活动，引起妇女头痛的临床变化。

     三、避孕药物与头痛

     服用避孕药物的妇女偏头痛的患病率比未服用避孕药物的妇女高 10 倍[5]。偏头痛患者若服用避孕药物，偏头痛发作频率比未服用者高出 18%~50%。

     停用避孕药物后偏头痛频度和头痛程度降低，但这种缓解常在停药 1 年以后发生。还有一些患者服用避孕药物后头痛无明显变化或头痛缓解[6]。服用含有雌激素的避孕药物加重头痛情况较为常见，此与体内雌激素水平波动大有关。

     四、妊娠期和哺乳期的头痛

     妊娠期头痛通常有所缓解，48% 的妇女偏头痛减轻[7]，28% 的妇女紧张性头痛减轻。但有文献报道，一些妊娠期妇女在孕期头 3 个月内有持续性头痛，此后偏头痛或紧张性头痛常无明显缓解。39%~58% 的妇女在围生期头痛加重，其中 70% 需服用止痛药物。

     部分头痛患者在妊娠期加重，还有少数患者在妊娠期开始发生偏头痛。对于妊娠期发生严重头痛的患者，首先要排除器质性病变的可能。妊娠期偏头痛或慢性每日头痛的治疗包括非药物治疗，如局部冷敷、放松疗法，以及应用小剂量药物，一般仅采用止痛治疗，而尽可能不做预防性治疗。

     对乙酰氨基酚是妊娠斯头痛的主要止痛药物。用药还应当配合放松练习、冰块冷敷，以及在光线较暗的房间内休息等。也可应用小剂量的布洛芬、萘普生。

     有学者对严重头痛者使用麻醉类药物，如哌替啶、可待因、吗啡等，但一般不主张经常反复使用。对严重难治性头痛，也可使用小剂量泼尼松。一般不主张使用麦角胺和曲普坦类药物。对有明显恶心、呕吐症状者，可应用止吐药物，如维生素 B6、甲氧氯普胺、丙氯拉嗪。茶苯海明也可应用，且相对安全。

     预防性治疗仅适用于妊娠期头痛程度非常重、发作频繁的患者。根据伴发症状可选用性 5-羟色胺再吸收抑制剂、β-受体阻滞剂等，也可应用钙通道阻滞剂。妊娠期使用 β-受体阻断剂较为安全，但有文献报道 β-受体阻断剂会引起胎儿宫内发育迟缓。

     妊娠期头痛的防治基本原则是尽量不服用药物；若需用药，也应在妊娠的头 3 个月和分娩前 3 周内避免应用药物；用药前应当让患者充分了解药物的不良反应以及可能对胎儿的不良影响。

     在哺乳期也尽量避免服用药物。若确需用药，可先试用小剂量对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物，一般不主张应用镇静药、抗组胺类药物以及麦角胺和曲普坦类药物。必要时可选用止吐药物丙氯拉嗪。对头痛发作频繁且严重者，可考虑应顔通道阻滞剂、β-受体阻断剂，谨慎使用抗抑郁药物。

     五、围绝经期的头痛

     在围绝经期，有些患者头痛的程度和频度增加，也有一些患者的头痛缓解，而有些患者的头痛形式并无明显的变化。在应用雌激素治疗绝经后综合征时，会引起头痛的缓解或加重[8]。

     对于引起症状加重的患者可通过减少雌激素用量来降低雌激素下降梯度的数值，还可通过周期性用药改为每日用药以消除体内雌激素的周期性变化进行治疗。

     如以上方法均无效，还可改变雌激素的剂型进行治疗，具体顺序是从结合雌激素、纯雌二醇、合成雌激素到雌酮。另外，加用小剂量的雄激素对症状缓解也有一定作用[9]。

     参考文献：

     [1] Stovner L, Hagen K, Jensen R, et al .The global burden of head-ache:A documentation of headache prevalence and disability world-wid[J].Cephalalgia,2007,27:193-210.

     [2] Silberstein SD.Headache and female hormones:what you need to know[J].Curt Opin Neurol,2001,14 (3)：323-333.

     [3] Labbe EE, Murphy L, O'Brien C. Psychosocial factors and prediction of headaches in college adults[J]. Headache. 1997; 37(1)：1-5.

     [4] McEwen BS. Invited review: estrogens effects on the brain: multiple sites and molecular mechanisms [J]. J Appl Physiol (1985)。 2001;91(6)：2785-2801.

     [5] 安瑞芳，周玮。女性偏头痛的发病机理、诊断和治疗[J].国外医学计划生育分册，2002,21(3)：138- 140.

     [6] Massiou H, MacGregor EA. Evolution and treatment of migraine with oral contraceptives[J]. Cephalalgia 2000:170-174.

     [7] Marcus DA Scharff L. Headache during pregnancy and in the postoarturn: A prospective study[J]. Headache, 1998,38:392.

     [8] Sillertein SD. Sex hormones and headache[J].Rev Neurol,200,156[Supple] 4:30-44.

     [9] Takamatsu K, Ohta H, Makita K, at el. Effects of counseling on climacteric symptoms in Japanese postmenopausal women. J Obstet Gynaecol Res,2001,27(2)：133-140.

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