头痛诊断，美国克利夫兰怎么做？
2016/8/19 医学界神经病学频道
一起来看看头痛病人在美国克利夫兰医院的诊断流程是怎样的。
编译：Tony Ge
来源：医学界急诊与重症频道
头痛病史的收集
头痛的病史描述是头痛评估的最重要部分，尽可能完整的描述头痛症状及特征很重要。如果病人能把一下问题详细的说出来，头痛的诊断会更加容易，因此要仔细向病人询问以下信息：
1.你几岁开始头疼
2. 你的头痛问题持续了多久
3.你的头痛是单纯型还是复合型头痛
4.头痛多久出现一次
5. 什么原因会引起头痛，比如常见的原因特殊情形、食物、某些药物等
6. 家里其他人还有谁头痛
7. 两次头痛之间还会有什么症状，如果有的话
8. 头痛是否影响了你的学校生活或工作
9.身体锻炼是否会使头痛加重
10.还有什么其他问题可以引起头痛
病人如果能够向医生说出头痛时，他的感觉或头痛时发生了什么，这会对你的诊断更有帮助，比如以下问题：
1.头痛的位置
2.头痛更像什么感觉
3.用疼痛量表估计疼痛严重程度，1 轻度、10 重度
4.其他症状或警示症状如：虚弱、恶心、对声音敏感、食欲改变、行为改变等
5.多长时间就会出现头痛症状
头痛治疗史的采集
病人早期的头痛治疗经历很重要，身为医生的要知道病人之前的头痛治疗经过以及开具的处方药和 OTC 药品，包括目前正在服用的药物。当然如果能够看到病人带着药瓶或是他的药剂师提供打印的处方就更好了。
由其他医生实施的检查报告，包括 X 线片或 X 线扫描都是非常重要的。教会病人看预约门诊时都要带去，这样不仅会节省时间而且病人可以不必再次重复检查。
体格检查和神经专科检查
完整的询问病史后，你需要为病人做一个全面的查体和神经专科检查来明确他的头痛病因，需要寻找以下能够引起头痛疾病症状，比如：
1.发热或呼吸、脉搏、及血压异常。
2. 感染
3.恶心、呕吐
4.举止异常，反常行为
5.意识模糊
6.癫痫
7.意识丧失
8.过度疲劳，嗜睡
9.高血压
10.肢体肌肉虚弱无力，麻木、刺痛
11.语言表达困难，
12.平衡困难，易摔倒
13.头晕
14.视力改变(视力模糊、重影、盲点)
神经科检查主要用以排除可以引起头痛的其他疾病，比如癫痫、多发硬化症、和其他的脑血管疾病。中枢神经系统病变可以用以推测头痛严重性，包括肿瘤、脓肿、颅内出血、病毒或细菌性脑膜炎、假性脑瘤、脑积水、脑炎、栓塞、颅脑外伤、静脉窦梗阻或静脉窦疾病、损伤、莱姆病、畸形等。
心理学评估
心理学家的评估并非常规高血压加测内容，但是却有助于明确头痛是否来源于心理压力过高，病人会要求完成问卷调查已提供完整的深层次信息。
实验室检查
实验室检查结果有助于排除其他的医学问题，列举如下。但是并不能对以下疾病诊断有帮助，如偏头痛、丛集性头痛及张力型头痛。
血液及尿液的化学检查：这些检查用于检测其他问题比如糖尿病、甲状腺问题、感染等引起的头痛。
头部 CT 扫描：头 CT 扫描可以提供头部断层扫描图像以明确疾病原因，如果病人的头痛症状是每日头痛或是全天头痛，头部 CT 检查有助于诊断。
核磁共振检查：可以提供较 CT 扫描更加清晰的脑结构图像，如果病人是每日或整天的头痛，可以用 MRI 来帮助诊断。
静脉窦X线检查：尽管头部 CT、MRI 可以提供清晰的图像，但是部分医生也许会要求进行此项检查以明确头痛是否由于静脉窦原因所致。
眼评估：由眼科医生完成的眼压检查可以排除头痛是否由青光眼等所致的视神经病变所致。
脑电图及脑地形图并非标准的头痛评估手段
腰椎穿刺：移取少量脊髓腔内脑脊液并分析可以发现头痛是否与与脑脊液被影响有关，但是此项操作之后的几小时也会出现头痛问题
结论
头痛的诊断只有在完成详细了解病史、神经科和心理专业的身体检查后，依据所采集的信息基本能够确定病人的头痛类型和严重程度，以及其他下一步的必要检查以明确病因并给与治疗。
(本文为医学界急诊与重症频道原创，转载须经授权)
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