脑出血量的三种计算方法
2016/9/12 医学界神经病学频道
一起来学习一下吧!
来源：放射沙龙
计算脑出血量，有三种方法：
1、头颅 CT 成像后，资料导入电脑，计算每一层面积后，叠加面积得出体积，此为体积金标准，但很少用到。
2、将血肿模拟为椭球体，体积公式为 V=4/3π(A/2)*(B/2)*(C/2)＝(A*B*C)/2
说明如下：
A：最大血肿面积层面血肿的最长径
B：最大血肿面积层面上与最长径垂直的最长径
C：若层厚为 1 cm，则厚度计算为各层面系数的叠加。血肿面积 <25%，系
数计为 0，25%< 血肿面积 <75%，系数计为 0.5，血肿面积 >75%，系数计为 1
3、“Cavalieri direct estimator”方法：由电脑计算完成。
以上方法来源于 neurosurgery 2006 脑外伤手术指南：
每层 1 cm 根据 CT，血肿最大横径 X 长径X可见血肿层面数/2
若为 0.5 cm 则为血肿最大横径 X 长径X可见血肿层面数/4
谈点个人理解，公式 π/6*长(cm)*宽(cm)*层数(最大血肿层面)是计算血肿最常用公式，但是同一个血肿在不同层厚的 CT 扫描下出现的层数不同，层厚越小则出现的层面越多，计算可能就存在误差。
计算一例理想状态下球形血肿量，则长和宽均为血肿直径，层面数为血肿直径除以层厚 1 cm，即 π/6*2r(长)*2r(宽)*2r(层数)=4/3 π*r，是不是很很熟悉，这就是初中几何计算球形体积的公式了。
所以层数应该是层厚为 1 cm 扫描下的层数，若层厚不是 1 cm 应适当转换，如 8 mm 层厚共 5 层，则在公式应用中应该是按照层厚为 4(cm) 计算，否则计算血肿量应偏大。
脑出血？外伤还是高血压脑出血？因为硬膜下、硬膜外血肿的计算与脑内血肿不同。高血压脑出血(脑内)的血肿量计算常采用日本的多田明公式：
若 CT 扫描层厚为 10 mm，层数为血肿厚度
血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数
若层厚不足 10 mm，需算出血肿厚度，如层厚为 5 mm，层厚为 0.5× 层数
血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数×0.5
方法1：CT 机上直接计算
方法2：血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×层数,
小脑出血量:血肿半径 r 3次方×π4/3
有一些小疑问：
1、血肿面积占最大层面百分比？有附图；
2、小于 1/4 (层厚X0)；大于 3/4 (层厚X1)；之间用 0.5。然后代数和=代入公式中的实际层厚？
3、考虑这样计算的机制是考虑到血肿的占位能力?——影像上量大的血肿实际临床上参与占位效应的能力越强，所以系数大？
4、这样算，我想只是考虑到物理方面，没考虑临床。——面积大的层面长经大——用层面大的代替了层面小的去算了，常常结果偏大——加系数修正。
“这个说法很重要!按 2 的方法算，我们平时的 ABC/2 公式肯定值偏大。因为层数计算的多了。但是实际临床怎么标准操作估计面积呢？1/4 和 3/4 每个人可能估计的不一样呀。”
注意：就比较长经好了。不可能很精确的，要精确的话，可能只有计算机用高数的机理去求极限啥的了。何况血肿的形状也是按理想状态的球形来算体积的，临床实际指导手术指征的东西毕竟不单单是血肿量。管他呢。
血肿量＝π/6×最大血肿层面的血肿长×最大血肿层面的血肿宽×(层数+1)
因为有部分容积效应，小于层厚的血肿可能显示不出
一点体会，经常我们的 CT 算出的血肿量要比我们开进去实际看到的血肿量要小，想了一下，还是前面兄弟说的，我们往往把层厚小的算进层厚大者里面，导致实际血肿量要比计算值大，况且我们手术指征并不全靠血肿量来决定，所以血肿量只能是一个参考，毕竟经典的东西已经过了很久了，还是要靠临床积累啊!
选择面积最大的那个平面，量出长度和宽度。MRI 层面如果是 0.5 CM 的，就长度乘以宽度乘层数除以 4。MRI 层面如果是 1 CM 的，就除以 2。
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