13招，让你完美预防脑卒中！
2016/10/29 医学界神经病学频道

    

     今天是第11个“世界卒中日”，今年世界卒中组织发布的宣传主题是“Facing the Facts: Stroke is treatable”。

     编辑：Joy

     来源：医学界神经病学频道

     正视卒中，可防可治!

     在中国，脑卒中是一类具有高发生率、高致残率、高致死率、高复发率的疾病，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。但其实，脑卒中可防可治，很多患者是由于院前的延误，才错失了最佳治疗时机。

     今年 6 月，《柳叶刀》神经学子刊在线发表的一项研究结果显示，90.2% 的卒中负担可通过控制风险因素避免，卒中是一种高度可预防的疾病!

     该研究分析了全球疾病负担(GBD)这个大数据库里的卒中信息，其结果表明，74% 的卒中负担由行为风险因素导致，而 72% 由代谢危险因素导致。

     此外，研究最为惊人的发现是全球 29.2% 的卒中相关残疾与空气污染相关，包括坏境空气污染和家居空气污染。当然，卒中最大的危险因素还是高血压，64% 的卒中负担与之相关。

     哪些风险因素是可控的？

    

     (图为风险因素导致卒中负担的比例，可见中国已明显超过 90%。也就是说，中国的卒中有 90% 以上是可控因素引起、能够避免的)

     研究列出了 17 种对于卒中而言可控的风险因素，包括：

     ——环境 PM2.5 污染，家庭固体燃料燃烧污染，铅暴露；

     ——高纳饮食，含糖甜味饮料摄入量高，水果摄入量低，蔬菜摄入量低，全谷物摄入量低，饮酒；

     ——身体活动量低；

     ——吸烟，二手烟；

     ——高 BMI，空腹血糖高，收缩压高(SBP)，高胆固醇，低肾小球滤过率(GFR)。

     卒中的一级和二级预防

     1、控制血压：正常血压在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者维持在 130/80mmHg 以下

     2、体育锻炼：每天不少于 30 分钟的运动

     3、控制体重：男性腰臀比小于 0.9，女性小于 0.8

     4、调节血脂：LDL 控制在 2.6mmol/L，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者 LDL<2.07mmol/L

     5、戒烟

     6、合理饮食：控制摄盐量，每日不超过 6g，减少饱和脂肪酸的摄入

     7、治疗心脏病：控制心脏节律和心率，治疗心脏的原发病

     8、心理干预和药物治疗，减轻抑郁

     9、控制血糖：空腹控制在 6.0 mmol/L 以下，餐后血糖控制在 10.0 mmol/L 以下，糖化血红蛋白 7.0% 以下

     10、限制饮酒：男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒，女性减半

     11、女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗

     12、高同型半胱氨酸血症患者口服维生素 B6、维生素 B12 和叶酸

     13、抗栓药物：包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林，具体选择如下

     ① 45 岁及以上的女性患者，脑出血的风险小、胃肠道耐受好者，建议服用低剂量阿司匹林，但其作用非常有限；出于心肌梗死一级预防的目的，男性可以考虑服用低剂量阿司匹林；但其不能减少缺血性卒中的风险。

     ② 非瓣膜性房颤患者，如年龄小于 65 岁、没有血管危险因素，可建议服用阿司匹林。

     ③ 非瓣膜性房颤患者，如年龄在 65~75 岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。

     ④ 非瓣膜性房颤患者，如年龄大于 75 岁，或者虽不到 75 岁，但有高血压、左心室功能不全、糖尿病等危险因素，建口服抗凝剂(INR2.0~3.0)。

     ⑤ 房颤患者，如不能接受口服抗凝剂，建议服用阿司匹林。

     ⑥ 房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建议接受长期抗凝。INR 目标值因人工瓣膜类型不同而异，但不能低于 2~3。

     ⑦ 无症状性颈内动脉狭窄超过 50% 的患者，建议服用低剂量阿司匹林，以降低发生血管事件的风险。

     防治脑卒中并发症的策略

     脑卒中发病后的一些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，所以脑卒中并发症的防治具有极其重要的意义。

     1、穿着紧的弹力袜或者充气支持袜频繁进行主动和被动的腿部锻炼。

     2、经常给卧床的病人翻身，特别注意受压部位。

     3、被动运动有挛缩风险的肢体，并把它们置于合适的静息位置，必要时使用夹板。

     4、确保入液量和营养，包括评估病人是否存在吞咽障碍，提供必要的营养支持。

     5、排除禁忌后，予小剂量肝素(5000U)每 12 小时皮下注射，或者等量的低分子肝素或磺酸酯黏多糖来预防深静脉血栓和肺栓塞。

     6、在密切监护下鼓励尽早行走(生命体征正常即可开始)。

     7、使肺功能最大化(如，停止吸烟、深呼吸锻炼、呼吸疗法、防止吞咽困难的患者发生误吸)。

     8、早期发现并治疗感染，特别是肺炎、泌尿道感染和皮肤感染。

     9、管理卧床病人的泌尿系统膀胱相关问题，尽量不使用留置导尿管。

     10、促进改良危险因素(如，戒烟、减轻体重和健康饮食)。

     11、早期康复(如，主被动运动锻炼，关节活动度锻炼)。

     12、用患者可接受的言语和患者讨论残余功能、预后以及弥补缺失功能的办法。

     13、通过康复，鼓励最大化的实现独立。

     14、鼓励患者及其家属与卒中支持小组联系以获取社会及心理的支持。

     参考文献：

     DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30073-4

     http://www.medscape.com/viewarticle/864732

     陈灏珠，林果为，王吉耀。 《实用内科学》第14版

     Robert S. Porter，MD 《默克诊疗手册》第19版

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