谁偷走了我的记忆力？
2016/12/5 医学界神经病学频道
“他来医院就诊的问题是：‘到底是谁偷走了我的记忆力？’”
作者：清风
来源：脑血管病预防与治疗
案例
近期一年轻IT工程师自觉记忆力明显下降，经常丢三拉四忘记上级及同事们交待的事情，几乎不能很好地胜任工作，自觉得非常懊恼，完全不能解释该情况，他来医院就诊的问题是：“到底是谁偷走了我的记忆力？”。
自诉三年前曾患过脑梗塞，突发面瘫，后经及时治疗未留后遗症，服药后自觉症状好转，遂逐渐自行停药。此次就诊结果发现颅内血管严重狭窄，陈旧性脑梗塞，血管性痴呆。进行血流动力学评估认为一侧血流明显减弱，并采用相应处理。
记忆力下降的原因有多少？
“谁偷走了我的记忆力？”，其实这个问题可以发生在很多人的身上，不容予忽视。除却如老年人记忆力缓慢下降自然规律外，如果下降过快，与年龄增长不相吻合，那就要引起重视了。
那么记忆力下降的常见原因有哪些呢？
(每一个记忆力下降的人均应自我对照检查一下或者旁人帮助记忆力下降的人进行溯因分析，是否有下列因素，并作出适当调整。如果没有以下原因那就应考虑是否为疾病引起的了，应行进一步检查。)
1.不良情绪：抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪会影响我们的思维，同时也影响着我们的记忆，导致出现记忆力减退。
2.失眠：出现失眠，睡眠质量不好的朋友，记忆力也会有所减退。人的睡眠是大脑的一种保护或自我整理模式，如果人得不到休息，那么就会影响我们的记忆力与注意力。
3.年龄：当我们的年龄增大时，因为身体机能的下降，那么记忆力也随之缓慢下降。
4.用脑过度：用脑过度会让导致一个人疲劳感增加，对外界事物的敏感度降低，从而影响记忆。
5.依赖：如过度的依赖电脑、书籍等，会影响我们去开发自己记忆力，运用自己的记忆能力，从而出现记忆力减退。
6.压力：适当的心理压力可以增加我们的记忆力，但是过度的心理压力就会影响我们的记忆力。
7.不良嗜好：如抽烟喝酒等，饮酒过量会导致部分记忆的丧失。这些大多数因素均可以通过适当调节来得到缓解或根除。
血管性痴呆是什么？
概念：血管性痴呆(vascular dementia,VD)是一组由脑血管疾病(包括出血性和缺血性)引起脑组织血液供应障碍，脑损害所致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。在老年性痴呆中排第二位，仅次于阿尔茨海默型痴呆(Alzheimer’s disease AD)。
好发人群：血管性痴呆的发病率与年龄有关，男性多于女性，老年性多发。从以上病例来看，本病并不一定只光顾老年人，有脑血管损害，脑卒中病史青年与中年人也会出现上诉症状。
血管性痴呆是成年最常见的痴呆病因，严重患者血管性认知障碍(VCI)，影响生活质量。本病给老人的生活带来很大的不便，或者严重影响生活质量，也更应得到全社会更多的关注。老年人更需要关注!
记忆减退是常见症状!
痴呆的发生多缓慢隐匿。早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退，严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。
人格改变也会出现
通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为，如冲动、幼稚行为等。
情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“ 灾难反应”(即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应)。有些患者会出现坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的行为、甚至攻击性行为。病人也可出现妄想和幻觉。其发生率可达70%-90%，这组症状即痴呆的精神行为症状。
患者的社会功能受损，对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便均需他人协助。由于此症状的存在，严重影响了病人及其照料者的生活质量，往往需要精神科的治疗和处理。
血管性痴呆的其它表现与特点
血管性痴呆的临床表现包括：早期症状、局限性神经系统的症状和痴呆症状。
早期症状：潜伏期较长，一般早期不易被发现及重视。症状以情绪不稳定及各种躯体不适症状为主，即脑衰弱综合征。
局限性神经系统症状及体征：构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹，不同程度的偏瘫、失语、失认、癫痫发作及尿失禁等。不同部位的脑出血或脑梗死，产生的局限性的症状也不同。
痴呆：记忆力下降、智力下降，但日常生活的自理能力、理解力、判断力以及对人接待及处理事物的礼仪习惯均较长期的保持良好状态，人格也保持较好，所以称为限局性痴呆或腔隙痴呆。病程的进展呈现明显的阶梯性、波动性，有时一个较长阶段处于病性稳定阶段，有的患者痴呆及记忆力还有一定的好转。
血管性痴呆(VD)与阿尔茨海默病(AD)比较
VD 与 AD 二者区别见下表：
血管性痴呆的诊断？
血管性认知障碍早期诊断标准：
①有脑血管病危险因素或脑血管疾病的存在；
②认知功能损害呈波动性发展；
③记忆力相对保留或较少损害，注意和执行等认知功能受损较重；
④脑血管病与认知功能损害之间有因果关系，并除外其他疾病；
⑤不够痴呆的诊断标准。
血管性痴呆的诊断标准：
①具有可能血管性痴呆的临床诊断标准；
②活检或尸检具有病理学证据；
③不存在与其年龄不符的神经原纤维缠结和老年斑；
④无其他病因导致的痴呆。
卒中发生后，死亡和致残是患者所面临的两大严重不良后果。因为血管性痴呆发病较快，等到发病时再治疗就会为时已晚，所以早期觉察是非常重要的。应重视，早期发现，早期诊断。(可对照附表来对本病高危人群进行初步筛查，有初步结果后到神经专科就诊)
对血管性痴呆应如何处理？
首先是对因治疗，如果有明确的血管狭窄，可以通过改善脑供血的措施来达到缓解症状的目的，应该积极对待。
积极预防和治疗：我们应当充分了解血管性因素与认知功能之间的相互关系，积极评估卒中危险因素以及进行相应血管解剖和功能学检查，并采取积极手段预防及治疗血管性危险因素，防止下一次“脑血管事件”对认知功能的进一步损害。
单纯从药物角度应考虑：脑保护药物和血管扩张剂，脑微循环和侧枝循环改善药物，主要包括：阿米三嗪萝巴新片和美金刚、银杏叶、丁苯酞等药物。
附：海马测验，可作为血管性痴呆症前期检测项目
1. 今天是几月几日、星期几？
2. 早餐( 或晚餐)吃了哪些菜？
3. 请念出下面五个数字：「5 - 1 - 4 - 3 - 2」。然后再倒回去念一 遍。
4. 一百减七是多少？再减七呢？
5. 请复述下面三句词组：「红玫瑰」、「白兔子」和「黑乌鸦」。再从后面念。
6. 摆出五种物品(如算盘、笔、剪刀等等)，先给他看，记好后，再收起来，请对方说出物品名称。
7. 拿出下列五张卡片：○、△、×、□、十，请记起来后，再写写看。
8. 先聊天二、三分钟后，再问刚才三个词组:「红玫瑰」、「白兔子」、「黑乌鸦」，请复述一次。
9. 再问一遍刚才摆出来的五种物品是什幺？
10. 五张卡片上的记号请他再写一次。
以上每题回答正确得一分，回答错误不得分。评分标准如下：
0 -- 5 分 表明已患有血管性痴呆
6 -- 8 分 表明存在患血管性痴呆的可能
9 -- 10 分表明智力正常
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