外科手术治疗癫痫，这些误区要避免……
2017/3/8 医学界神经病学频道
对于药物难治性癫痫，可以通过外科手术进行治疗，有效率在70%左右，但不是任何一个癫痫患者均可以采用外科手术。
来源｜安微省癫痫协会
时常在癫痫门诊遇见心急火燎的家属，希望医生能用外科手术根治癫痫，从而不再需要口服抗癫痫药物，达到一劳永逸的作用。还有一些家属，从街头巷尾的小广告、不正规的媒体宣传中获知，可以用“微创手术”治疗癫痫。
那么，是不是所有的癫痫都可以通过外科手术治疗？外科手术能完全治愈癫痫吗？哪些病人适合外科手术治疗癫痫？什么是微创手术？
一
癫痫诊疗的现状
世界卫生组织(WHO)估计全球大约有5000万癫痫患者。近年来，国内流行病学资料显示我国癫痫的患病率在4‰-7‰之间，我国癫痫患者估计有1000万左右，其中活动性癫痫约有600万左右，同时每年有40万左右新发癫痫患者。
根据国外的资料统计，70%左右的癫痫患者如经过正规的抗癫痫药物治疗后发作可得到完全控制或显著减少，但仍有30%左右的癫痫患者症状难以控制而发展为药物难治性癫痫。
难治性癫痫的定义尚未统一：
国内学者既往认同的难治性癫痫定义为：经过至少两种一线抗癫痫药物正规治疗后无效(血药浓度在有效范围)，并且至少观察2年，仍然不能控制且每月至少发作4次以上，严重影响患者日常生活，并且无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。
2010年国际抗癫痫联盟对于难治性癫痫的定义为：应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药)，仍未能达到持续无发作者。
对于药物难治性癫痫，可以通过外科手术进行治疗，外科手术的有效率在70%左右，但不是任何一个癫痫患者均可以采用外科手术，外科手术后患者仍需要服用抗癫痫药物并在医生指导下决定何时减药或停药，另外外科手术仍存在一定的手术风险和并发症。
二
外科手术治疗癫痫的指征
外科治疗癫痫的目的是终止或减少癫痫发作，提高患者的生活质量。外科手术作为癫痫治疗的重要一部分，需要明确的是癫痫手术并不是癫痫治疗的最后一环，也可能是第一个环节，即对于有明确致癫痫病灶的患者可以早期手术治疗。
另外，外科手术是一种有创性的治疗手段，必须经过严格的多学科术前评估，确保诊断和分类的正确性。对于每一例考虑进行手术治疗的癫痫患者，均需要明确手术的具体目标，包括手术希望终止癫痫发作还是减少癫痫发作，癫痫终止或减轻的概率有多少，是否改善患者生活质量。
目前癫痫手术的适应症尚不统一：
1、切除性癫痫手术的适应症：主要是药物治疗失败的且可以确定致痫部位的难治性癫痫、有明确病灶的症状性癫痫，同时还需要判定切除手术后是否可能产生永久性功能损害以及这种功能损害对患者生活质量的影响；
2、姑息性手术主要用于一些特殊的癫痫性综合征、癫痫性脑病和其他一些不能行切除性手术的患者。
无论是切除性手术还是姑息性手术，术前均应该运用可能的各种技术手段，仔细充分评估手术可能给患者带来的获益及风险，并且与患者及其监护人充分沟通手术的利弊，共同决定是否手术及手术方案。
三
什么是微创手术
近年来微创手术理念已经深入人心，很多家属在询问外科治疗癫痫时，都期望采用“微创手术”，但大多患者家属常常对于微创手术存在误解，总认为刀口小或使用“镜子”进行手术是“微创”，或者认为手术口子越小，缝针越少，越是微创手术，其实这个理解是片面和错误的。
“微创”是一个理念，要求医生在手术时，要尽可能保护正常的脑功能，特别是避开重要功能区，在尽可能小地损害正常生理功能的情况下把癫痫灶予以切除；有时还需要考虑减少其中的化学损伤、生物损伤等各种因素。
对于癫痫的外科手术治疗，“微创”理念特别重要，在进行开放性的手术治疗时，外科医生不可一味地追求“小切口”，因为“小切口”不能充分显露癫痫灶，不利于术中对皮质的脑电描记，也不利于病灶与血管及附近正常组织的分离，增加了手术的难度，还无故地延长了手术的时间，增大了颅内感染的几率。
“小切口”虽然看起来较美观，但癫痫外科医师追求的“微创”应该是在做到切除癫痫灶的同时，最大程度地降低损伤正常组织的几率。
所以，对于外科手术治疗癫痫，需要建立完善的术前评估系统，严格把握手术指征，谨慎开展。
同时，患者及家属对于癫痫外科的手术有效率也不应该期望值过高，要以科学的态度对待，手术后还需在医师指导下配合药物治疗，并根据癫痫发作控制情况，决定何时减药或停药，但是仍有部分病人手术后需要长期药物治疗。
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