颅脑外伤读片技巧丨收藏
2017/3/13 医学界神经病学频道

    

     手把手教你看好颅脑外伤片子!

     作者 |猫猫 灰灰猫影像工作室

     来源｜医学界影像诊断与介入频道

     颅脑外伤患者大概可以分成三类

     第一类：步行入科，神情自如，衣冠完好，询问得知，不慎磕到撞到或者被打到头部。

     影像表现：未见异常，或者轻度头皮血肿。

     处理：建议病情变化时及时复查除外迟发血肿(保护患者，也是保护自己)。

     第二类：步行或轮椅入科，表情痛苦或焦虑，头发凌乱，或有头部或其他部位开放伤口，简单说有明显暴力外伤的痕迹，主诉头痛，但神志清楚，对答正常。

     影像表现：

     1、 未见异常，建议病情变化时及时复查除外迟发血肿。

     2、 头皮血肿、帽状腱膜下血肿。

     3、 少量蛛网膜下腔出血。

     4、 少量硬膜下/外血肿。

     5、 颅内小血肿。

     6、 颅骨、颅底骨折。

     第三类：车床走绿色通道入科，昏迷或躁狂，多为无名氏，头颅有明显的头皮血肿或瘀斑。

     处理：速度完成扫描，做好固定或安排人员陪护，防止坠床。

     影像表现：

     1、 硬膜下/外血肿。

     2、 脑挫裂伤，血肿形成。

     3、 蛛网膜下腔出血。

     4、 弥漫性轴索损伤，脑白质剪切伤。

     5、 颅骨、颅底骨折。

     6、 脑疝形成。

     如无异常发现，应特别谨慎，建议复查或进一步检查。

     挖坑处：

     1、颅脑外伤患者均有合并各种基础病变的可能，如脑梗塞病史，脑肿瘤病史，各种先天畸形，某些情况下必须与外伤鉴别。

     2、颅脑外伤患者通常为复合性损伤，不止一处病灶，需要全面仔细观察。

     3、贫血、外伤合并其他部位大出血的患者，颅内出血可表现为等密度，甚至低密度：需要注意对中线和各脑室、脑池的观察，有受压移位则需警惕周围有病灶存在。

     4、少量的蛛网膜下腔出血容易被忽略。

     4、颅骨骨折很容易被漏掉，但有些征象可以提示：比如乳突和蝶窦积液。

     5、扫描范围内的非颅脑病变：眼球、鼻咽、上颌窦。

     常见的颅脑外伤CT表现

     病例一

    

    

    

     诊断：1、左侧额叶、左侧颞叶、右侧顶叶多发血肿。2、蛛网膜下腔少量出血。

     挖坑：有多个病灶。

     病例二：

    

     诊断：1、右侧硬膜下血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、右侧颞叶挫裂伤；4、左颞顶部头皮血肿；5、脑疝。

     挖坑：硬膜下血肿需要用中间窗观察，调窗之后清晰显示。

     病例三

    

    

    

     诊断：脑白质剪切伤

     挖坑：脑白质剪切伤是由于脑白质在头颅外伤中受到剪切力的作用,常常会造成神经轴或轴突的损伤,后者常伴有血管破裂出血,这种出血常多发而少量,典型部位在中央或周边的灰白质交界,胼胝体和大脑脚处,广泛的轴突损伤常常预后不佳。

     病例四：

    

    

    

     诊断：1、右侧颞部、枕部硬膜外血肿；2、颞骨骨折；3、颅内积气。

     挖坑：硬膜外血肿不跨颅缝，常伴有颅骨骨折。

     病例五

    

     诊断：1、右侧硬膜下血肿；2、脑疝。

     挖坑：硬膜下血肿颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快。

     病例六

    

    

     诊断：1、蝶窦积液； 2、颅底骨折

     挖坑：外伤蝶窦积液通常提示颅底骨折。

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