外科手术，谁的地盘谁做主？
2018/1/19 医学界外科频道
导语：当你发现别人的手术可能严重失误、面临危险时，你不去指出，这不是风度，不是冷静，是软弱!
作者丨春哥
来源丨温柔医刀
观棋不语!
只观不语，静观其变，只在心头盘算，而不当面点破，既是尊重当局者的选择，也是避免影响局中人的心绪和思路。在中国的传统文化中，这种行为一直被视作是有修养的表现，是谦谦君子之风。同样，在很多场合，这也被视为对旁观者、参与者的基本要求。
别人在交谈的时候，即使你觉得观点错误荒诞不经，你也不去插嘴；别人在发言的时候，即使你觉得牵强附会漏洞百出，你也不去打断。那么，别人在开车的时候，即使你觉得误入歧途危险将至，你也不去提醒？别人在做手术的时候，即使你觉得严重失误面临危险，你也不去指出？
小事上假装糊涂，是种风度；大事上故作冷静，是种软弱!
旁人高谈阔论，观点与你大相径庭，你克制自己的冲动，保持沉默是种素养。别人犯了错误，你预见了严重的后果，却依然保持旁观，不动声色，这可不是修养、美德，这是胆怯无能、是不作为!
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空难事件
航空史上有一起著名的空难事件——美国联合航空173号航班坠毁事件
1978年12月28日下午，美国联合航空公司173号航班从纽约肯尼迪国际机场起飞，前往目的地俄勒冈州波特兰市，预计飞行时间2小时26分钟。当天天气晴朗，飞机于14点47分起飞，17点10分左右，飞临波特兰机场上空。
当波特兰的空管向飞机发出可以降落的信号后，机长麦克布鲁姆拉下控制杆，准备放下起落架。在他这样操作后，突然传来砰的一声巨响。起落架指示灯也没有如往常一样全部亮起，其中有一盏仍然是暗的。
在无法确定起落架是否释放到位的情况下着落是非常冒险的行为。虽然通常情况下不会造成人员伤亡，但是仍然是非常危险的操作。作为一名负责任的机长，出于对全体乘客、全体机组人员的安全考虑，麦克布鲁姆呼叫塔台，请求更多飞行时间，以便排除故障。
173号航班开始在波特兰上空盘旋，在机组人员苦苦排查问题的时候，燃油也在一点点消耗。工程师提醒机长注意燃油状态，警告燃油泵上提示燃油储备不足的警灯在持续闪烁，但他的提醒没能从机长那里得到期待中的回应。
机长是航班飞行中的最高管理者，他的首要职责是保证机上全体人员的安全，把全体乘客安全送达目的地。但是此刻他正聚精会神地冥想起落架发生巨响的原因。副驾驶和工程师不明白，为什么飞机还在城市上空盘旋，机长为什么还不赶快把飞机开往机场。相比于燃油不够，起落架的问题已经不是什么大事了。
但是，机长是权威人士，是老板，是长官，经验丰富，资历深厚。副驾驶和工程师以为机长对面临的危险有充分的估计和应对。震慑于上级的权威，正在他们纠结着要不要提醒的更明白一些时，一切已经为时已晚，飞机的燃料彻底耗尽，所有引擎先后熄火，飞机已经无可挽回地急速下坠，一头撞向波特兰郊区的地面，而此时他们距离跑道还有8公里。
在某种意义上，外科手术的情形非常类似于航班飞行。飞行是通过飞机把乘客安全的送达目的地，手术是祛除病痛把病人送达健康的彼岸。两者都属于高风险的行业，都涉及人命关天的事情。手术中的主刀医生就像飞行航班中的机长，经验老到，阅历丰富，级别往往也最高，有绝对的权力和威严掌控全局；他可以听取别人的意见，也可以不采纳别人的建议。
2
手术事件
有一次直播会议观摩一个专家表演腹腔镜直肠癌手术。手术一开始非常顺利，手术进程流畅优美，行云流水，展现了专家深厚的功底和造诣。但是，在向下分离直肠前壁的时候遇到了一些困难。因为该病人直肠前壁和子宫及阴道上段致密粘连，找不到明确的界限切入分离。
有点评专家提醒主刀专家抬举阴道帮助分辨组织关系，主刀专家出于充分的自信礼貌的拒绝了。现场的同行以为专家有什么奇思妙招可以在如此复杂混乱的组织关系中找回分离的层面，都在翘首以盼专家的破解之道。同台的助手没有提醒，现场的人也没有再提醒，就在大家屏息以待时，阴道壁被打开了。
当然，因为直肠和阴道的紧密毗邻关系，直肠癌手术中误伤，甚至切开阴道壁是常有的事情，也不是什么不得了的大事。损伤了或切开了，只要修补得当，并不影响手术安全，也不影响术后的功能。
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前事不忘后事之师
综上，我们应该思考的问题是：在手术当中，大家应该如何更密切的配合，在主刀医生的指挥下，调动在场人员的积极性，发挥集体的智慧和力量，避免可以避免的损伤，杜绝不该发生的失误。
诚然，在手术台上，主刀医生往往是职务最大，职称最高，资历最深，能力最强，几乎所有操作都是主刀医生在掌控。但是，每个人思维都有短路的时候，行为都有钻牛角尖的时候，尤其是在注意力高度集中时，更容易出现视野的缩窄，对潜在的威胁视而不见，对更好的解决之道置若罔闻。
此时，如果有人提醒，或许不是最恰当最合适的建议，但也有可能如同当头棒喝，一语惊醒主刀医生，让他跳出思维的小圈，重新审视眼前的局面，调整手术策略，也许就能找到解决问题的完美方法，从而避免造成不必要的损伤和后果。
有时，我们是忌惮主刀医生的权威怕驳了上级医生的颜面日后被穿小鞋，有时我们是顾忌自己知识浅薄考虑的不够周全被人见笑，总是在犹豫再犹豫中，把已经提到喉咙口的建议又强行咽了回去。
在面临困难时依然畏手畏脚是软弱，在发生危险时保持沉默不语是无能!
在手术台上，每个人都是团队的一员，一旦发生了意外，主刀医生的责任自然无可推卸，其他成员的不作为也难辞其咎。沉默成不了你推脱责任的免死金牌，而是你没有能力没有担当的表现，只会让你更内疚，更胆怯。
手术是一荣俱荣，一损俱损的局面。手术成功，每个成员都有功劳；手术失败，每个成员都有责任。台上诸人唯有各司其职，发挥所长，齐心协力，竭尽所能，保证病人的安全，确保手术成功，方对得起病人，对得起自己，对得起职业；方不负所托，不负期望，不负信仰!
因为，外科手术，不只是主刀医生的地盘!
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