危重症患者液体复苏毫无头绪？来看看人血白蛋白怎么用！
2022/10/21 20:10:00 医学界外科频道
*仅供医学专业人士阅读参考
一文了解人血白蛋白在危重症患者液体复苏中的应用
白蛋白君：
“
人血白蛋白是临床中常用的胶体液，多用于改善危重症患者血管内胶体渗透压。除此之外，人血白蛋白还具有物质结合与运输、抗氧化、减少炎症损伤、免疫调节及保护血管内皮等多种非胶体特性与作用[1]。那么在危重症患者的液体复苏中，人血白蛋白能起到哪些作用呢？
”
人血白蛋白有哪些利于危重症患者治疗的生理功能？
人血白蛋白复杂的三级结构(见图1)使其具有多种生理功能[1]。这些功能对危重症患者的治疗具有积极意义，白蛋白君为大家简要汇总如下(见图2)[1-7]。
图1：人血白蛋白结构示意图[1]
图2：人血白蛋白有利于危重症患者治疗的生理功能[1-6]
人血白蛋白在危重症患者的液体复苏中如何应用？
一、脓毒症和脓毒性休克
2016年，《脓毒症与感染性休克治疗国际指南》中推荐使用白蛋白作为大量晶体液进行液体复苏的补充[7]。我国《2018脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南》中也建议在早期复苏及随后的容量替代治疗阶段，当需要大量的晶体溶液时，可以加用白蛋白[8]。
2021年7月，《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》[9]在《Chinese Medical Journal》(中国医学杂志英文版)杂志上发表，该共识中建议，脓毒性休克患者使用晶体液30 mL/kg复苏后，若血流动力学仍不稳定，可考虑启动人血白蛋白输注。
二、失血性休克
对于出血已控制的失血性休克患者，虽然全血快速丢失已经得到控制，但低血容量所导致的血液重新分布、组织灌注不良、细胞供氧不足，以及炎症反应和出血刺激导致的毛细血管通透性增高仍将持续一段时间。此时，及时恢复血浆容量可以改善组织缺氧并利于器官功能的维持[9]。
研究发现，在脓毒症导致毛细血管通透性增加的模型中，5%人血白蛋白的扩容能力较晶体液高出3倍[10]；因此，应用胶体液对休克患者进行复苏可减少总输液量[11]，且有希望降低毛细血管渗漏、减轻组织水肿。此外，人血白蛋白还具有抗氧化及维持血管壁完整性的作用，可减轻失血性休克时内皮细胞糖萼的损伤，利于内皮修复[12]。
故《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》[9]建议，为出血已控制的失血性休克患者输注人血白蛋白，用于纠正低血容量及低白蛋白血症。
三、心脏手术
2012年，《欧洲重症医学学会胶体液复苏共识》中提到，在一项将近20000例接受冠脉搭桥心脏手术的患者的回顾性分析中，与羟乙基淀粉或右旋糖酐相比，白蛋白的使用可以降低死亡风险[13]。
一项纳入240例接受择期心脏手术的随机双盲单中心研究中，患者在围手术期每天接受最多50 mL/kg的人血白蛋白、羟乙基淀粉(HES)或林格氏液作为主要输注液，结果显示人血白蛋白组围术期总液体平衡小于HES和林格氏液组[14]。
一项大型观察性研究，纳入了Cerner HealthFacts数据库的6188例因心脏瓣膜和/或冠状动脉疾病进行体外循环心脏手术的成年患者。对心脏手术当天或之后第二天接受5%白蛋白和晶体溶液的1095例患者以及只接受晶体液治疗的1095例患者进行倾向评分匹配，研究结果提示与仅使用晶体液相比，使用白蛋白溶液可降低心脏体外循环手术患者院内死亡率和30天全因再入院率[15]。
因此，《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》[9]同样推荐人血白蛋白用于心脏外科围手术期休克患者的液体复苏治疗。
四、烧伤
指南建议，烧伤最初24 h后，当烧伤面积>人体体表面积至少30%时可使用白蛋白[16]。
五、腹部外科
《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》[9]推荐人血白蛋白作为腹部外科围手术期低蛋白血症危重症患者液体复苏的选择。
六、体外膜肺氧合装置(ECMO)生命支持患者
ECMO支持期间实施液体复苏的患者，推荐联合使用人血白蛋白和晶体液进行复苏[9]。
小结
人血白蛋白具有复杂的空间结构，这使得其具有许多有利于危重症患者治疗的生理功能。目前，国内外共识及指南推荐将白蛋白用于多种疾病的危重症患者液体复苏治疗。
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VV-MEDMAT-74865 获批日期：2022年10月
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