「脾大」病因各不同，一图教你轻松鉴别
2022/10/26 19:30:00 医学界外科频道

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     脾大是人体中重要的病理体征，在正常情况下腹部一般触摸不到脾脏。只有在仰卧位或侧卧位时，在肋缘下触及脾脏才称之为脾大。而游离脾、左侧胸腔积气或积液、内脏下垂等致脾位置下移等情况不属于脾大。

     脾体积增大是脾脏疾病的主要表现，仔细鉴别脾大的病因，对及时发现病情、避免过度检查等均有重要的意义。

     往往病理性的脾大需了解脾脏肿大的程度、质地以及脾脏肿大的伴随症状和体征做出初步诊断，再结合检查结果明确脾大原因。临床按脾大程度分为：

     ①轻度脾大：深吸气时脾下缘可触及但不超过肋下2cm。

     ②中度脾大：脾下缘超出肋下2cm，在脐水平线以上。

     ③高度脾大，即巨脾：脾下缘超出脐水平线或脾大超出前正中线。

     脾大的主要病因可分为感染性脾大和非感染性脾大。感染性脾大可分为病毒性感染、细菌性感染、真菌性感染等。非感染性脾大可分为风湿性疾病、淤血性脾大、血液病、原发性脾肿瘤等。具体病因分类如下图所示：

    

     不同病因引起脾大其质地可有不同程度的变化：

     一般急性感染引起的脾大质地软。慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平。淤血性脾大质地因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质地软，时间长或淤血重质地硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。肝硬化的脾质地中等硬。

     此外，要注意起病缓急。急性起病、脾进行性肿大应多考虑急性感染、恶性血液病；慢性感染性疾病起病缓慢；自幼脾大伴贫血、黄疸、浓茶尿应考虑遗传性溶血性贫血。

     还要重视伴随症状。脾大伴不规则发热、进行性无痛性浅表淋巴结肿大应考虑恶性淋巴瘤；脾大伴发热、皮疹、关节痛应注意有无自身免疫病；脾大伴发热、贫血、出血倾向者应注意有无恶性血液病、重症感染；脾大伴高热寒战者，多属感染性疾病或恶性血液病合并感染；脾大伴皮肤黄染、发热应注意重症肝炎、急性溶血、钩端螺旋体病。

     参考资料：[1]内科疾病鉴别诊断学(第6版),人民卫生出版社.胡品津,谢灿茂主编.[2]Thomas D.Boyer and Shahid Habib.Big spleens and hypersplenism:fixit or forget it?Liver Int.2015;35:1492–1498.

     本文首发：医学界消化肝病频道

     本文作者：陈智鹏

     本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

     责任编辑：小杨

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