发现肝囊肿怎么办？2022新版指南教你这样做
2022/11/7 19:30:00 医学界外科频道
*仅供医学专业人士阅读参考
8条建议，一文总结
肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，其发病机制尚未完全清楚。近年来，我国肝囊肿发病率呈逐渐上升趋势。
较大的囊肿可出现腹痛、呕吐、黄疸等症状，并可压迫胃肠道，严重影响患者的生活质量。因此，及时有效治疗至关重要。
近期，意大利肝病学会(AISF)制定了《2022肝脏良性病变——囊性病变临床实践指南》，小编对指南中肝囊肿治疗部分进行了总结，一起来看看吧。
单纯性肝囊肿
单纯性肝囊肿是由胆管异常引起的先天性病变，大多数<3cm，但较大的囊肿直径可达30cm。成人的发病率为2.5%-18%，40岁以上人群发病率较高，男女发病比例约为4:1。
Q1
对于有症状的单纯性囊肿患者，治疗是否比随访效果更好？
【建议】：建议对有症状的单纯性囊肿患者进行治疗，以提高生活质量。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：一项回顾性研究结果显示手术治疗后的复发率较低。此外，另一项回顾性研究表明，手术可以改善有症状的单纯性囊肿患者的生活质量。
Q2
对于有症状的单纯性囊肿患者，手术治疗是否比经皮治疗效果更好?
【建议】：两种治疗方式均有效，现有数据无法证明哪种治疗方式效果更好，建议通过考虑囊肿的大小和位置、医院的经验、患者的共病情况和患者的偏好来选择治疗方式。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：在一项回顾性研究中，经皮治疗和手术治疗在囊肿清除方面同样有效。关于经皮治疗与手术治疗的效果比较，由于缺乏随机对照试验，目前证据质量很低。
Q3
对于有症状的单纯性囊肿患者，腹腔镜开窗术是否比肝切除术效果更好?对于复发的有症状单纯性囊肿患者，肝切除术是否比腹腔镜开窗术效果更好?
【建议】：对于有症状的单纯性囊肿患者，腹腔镜开窗术优于肝切除术；对于腹腔镜开窗术后复发的有症状单纯性囊肿患者，首选肝切除术。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
寄生虫性肝囊肿
寄生虫性肝囊肿是棘球蚴绦虫感染所致，世界卫生组织将寄生虫性肝囊肿分为单囊型(CE1)、多子囊型(CE2)、内囊塌陷型(CE3，其中CE3a存在双壁征；CEb：存在浮莲征)、实变型(CE4)、钙化型(CE5)。目前一致认为CE1、CE2有活性，CE3为过渡型，CE4期、CE5无活性。
寄生虫性囊肿通常无症状，但可能出现腹痛、消化不良、发热和过敏等症状。活动性囊肿的并发症很常见，包括胆管或腹膜破裂、感染和胆道瘘。
Q4
诊断为寄生虫性肝囊肿的患者，是否需要进行治疗干预?
【建议】：对于诊断为寄生虫性肝囊肿，分型为CE1、CE2、CE3a和CE3b的患者，建议进行治疗干预，以避免囊肿生长和相关并发症的发生。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：活动性囊肿的并发症很常见，包括破裂、感染和胆道瘘。未经治疗的活动性囊肿，破裂率高达35%。研究发现有7.3%寄生虫性肝囊肿患者发现超级细菌感染，可能进一步发展成感染性休克，甚至死亡。胆道瘘的发生频率随囊肿大小的增加而增加，>7.5cm的囊肿有80%的可能性发生胆道瘘。
Q5
对于CE1和CE3a的寄生虫性肝囊肿患者，手术治疗是否比经皮治疗效果更好?
【建议】：对于囊肿>5cm的患者，经皮治疗优于手术治疗；对于囊肿<5cm的患者，建议进行药物治疗。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：经皮治疗和手术治疗同样有效，但经皮治疗侵入性比手术治疗小，且接受经皮治疗的患者并发症较少，住院时间也较短。世界卫生组织——棘球蚴病非正式工作组建议较小的囊肿进行药物治疗。
Q6
对于CE2和CE3b的寄生虫性肝囊肿患者，手术治疗是否比经皮治疗效果更好?
【建议】：对于CE2和CE3b的寄生虫囊肿，手术治疗优于经皮治疗。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
Q7
对于CE4和CE5无症状/不活跃的寄生虫性囊肿患者，手术或经皮治疗是否比随访效果更好?
【建议】：对于CE4和CE5无症状/不活跃的寄生虫性囊肿患者，随访优于治疗。
【证据质量】：很低(D)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：一项回顾性研究显示，在接受随访的患者中，这类患者复发和并发症的风险可以忽略不计。另一项研究中，38例CE4期CE5肝囊肿患者每隔6-12个月接受随访(中位随访51.9个月)，结果发现97.4%的患者肝囊肿依然保持不活跃。
Q8
对于有单个或多个复杂的寄生虫性肝囊肿的患者，是否需要手术治疗?
【建议】：对于有单个或多个复杂的寄生虫性肝囊肿的患者，建议手术治疗。
【证据质量】：低(C)；推荐强度2(有条件的)
【理由】：这类患者最常见的并发症是胆道破裂，引起腹痛、黄疸、胆管炎或感染性休克。手术是首选的治疗方法，一项系统综述表明，最佳的治疗方法是术中胆道造影和胆总管探查术。
参考文献：
[1]李文强,程春霞,徐冬梅.腹腔镜开窗引流术与超声引导下穿刺硬化术治疗肝囊肿患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志,2022,25(03):443-446.
[2]Pompili M, Ardito F, Brunetti E,et al. Benign liver lesions 2022: Guideline for clinical practice of Associazione Italiana Studio del Fegato (AISF), Società Italiana di Radiologia Medica e Interventistica (SIRM), Società Italiana di Chirurgia (SIC), Società Italiana di Ultrasonologia in Medicina e Biologia (SIUMB), Associazione Italiana di Chirurgia Epatobilio-Pancreatica (AICEP), Società Italiana Trapianti d'Organo (SITO), Società Italiana di Anatomia Patologica e Citologia Diagnostica (SIAPEC-IAP) - Part I - Cystic lesions. Dig Liver Dis. 2022 Sep 8:S1469-1478(22). doi: 10.1016/j.dld.2022.08.030.
[3]齐宝文,张梦琪,张利,马志刚.超声与CT诊断单囊型肝囊性包虫病的价值[J].医学理论与实践,2022,35(06):916-919.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2022.06.005.
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：MSHK
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：小杨
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