肝脏多发肿块，肿瘤指标正常，最后却发现是恶性肿瘤！
2022/12/2 19:30:00 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     常常无症状，不要被它迷惑!

     平素身体健康、心情愉悦的朋友被一份检查报告弄得心神不宁。原来，单位体检结束后不久，朋友就接到了体检机构的电话，说她的肝脏上发现了多个结节，让她到医院去做进一步的检查。

     朋友刚开始并未在意，她觉得自己没有任何不适，不会有什么大问题，就去了家门口的一家小医院做检查。没想到拿到检查结果之后，一脸凝重的医生建议她到大医院进一步检查，因为她的肝脏里长了很多的肿块，小医院无法确诊。朋友这才慌了神，赶紧联系我，想到我们医院住院明确诊断。

     到底是良性还是恶性？

     我们给她做了血常规，肝功能以及肿瘤指标等检查，均无异常。腹腔磁共振发现肝实质内有多发大小不等的病灶，其中最大的一个病灶位于肝右叶，大小约3x2cm，增强扫描病灶呈渐进性强化。影像科的医生考虑朋友的肝脏肿块为良性肿瘤。

     尽管影像科怀疑为良性病变，但由于一年前朋友体检时肝脏并无异常，一年内发展这么快的病灶我们还是不放心，就建议她做个超声造影，看看能不能进行肝脏穿刺检查确诊病变的性质。没想到超声造影的结果却怀疑她肝脏的肿瘤是恶性病变。

    

     图1 磁共振增强扫描的图片 A.动脉期 B.门脉期

     完善检查，终于明确诊断

     看来，只有做肝脏穿刺检查才能明确诊断了。可朋友惧怕肝脏穿刺这种有创的检查，就到我们当地治疗肝胆疾病最权威的一家医院去做了磁共振普美显造影检查。造影的结果显示肝右叶边缘局部包膜皱缩，实质内可见多发小结节，增强扫描病灶呈周边环形强化，DWI病灶呈弥散受限高信号，诊断考虑为肝脏上皮样血管内皮瘤(HEH)。朋友进行了手术治疗，术后的病理证实是肝脏HEH。

     了解肝脏HEH

     ■肝脏HEH

     肝脏HEH是一种少见的，起源于血管的低度恶性肿瘤。多发生于浅表或深部软组织，也可位于肺、骨、大脑和小肠等器官。肝脏HEH比较罕见且起病隐匿，常常表现为肝脏的多发占位，容易误诊为肝脏转移瘤。

     ■病因

     肝脏HEH的病因尚未明确，可能与口服避孕药，孕激素失调、酗酒、HBV感染及肝移植有关。肝脏HEH多发于女性，常常无任何症状与体征，实验室检查也无异常，多数患者为体检意外发现。我的这位朋友就是一位中年女性，体检意外发现的肝脏HEH，肝功能及肿瘤指标化验均无异常。

     ■临床表现

     肝脏HEH特征性的影像学表现有晕环征，病灶处包膜皱缩等特点。多数病灶位于肝右叶，常分布于包膜下，由于肿瘤纤维瘢痕牵拉，形成包膜皱缩现象。肿瘤病灶中心由于缺乏血供、坏死液化，表现为更高信号，因此呈现晕环征。

     ■诊断

     确诊肝脏HEH的唯一手段是病理检查。HEH的肿瘤组织由纤维化少细胞区和富细胞区相间构成，细胞内有管腔或空泡形成，其内可见单个或多个红细胞。

     ■治疗

     肝脏HEH的治疗方法包括有手术切除，经动脉化学疗法栓塞术，肝脏移植及药物治疗等，治疗的首选方法为手术治疗。沙利度胺具有抗血管生成的作用，可以抑制肿瘤血管的生成，有文献报道可应用沙利度胺来治疗肝脏HEH，仍需大量的研究数据来验证沙利度胺治疗肝脏HEH的疗效。

     我的这位朋友手术切除了肝右叶最大的肿块，其他肿块采用了B超引导下的射频治疗，也同样获得了良好的疗效。

     ■预后

     肝脏HEH是一种低度恶性的肿瘤，预后明显好于其他的肝脏恶性肿瘤。有报道显示，即使不进行任何治疗，只是定期随访，部分患者也能取得良好的预后。

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     参考文献：

     [1]李巧媚,周华邦,胡和平.肝脏上皮样血管内皮瘤17例临床和病理特征分析[J].中华消化杂志,2014,34(8):527-530

     [2]王旋,戴炳华,杨诚,杨甲梅.肝上皮样血管内皮瘤的诊断与治疗[J].中华肝胆外科杂志,2017,23(4):222-224.

     [3]Thin LW, Wong DD, De Boer BW, et al. Hepatic epithelioidhaemangioendothelioma: challenges in diagnosis and management. Intern Med J. 2010;40(10):710-715.

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     本文首发：医学界消化肝病频道

     本文作者：徐俊荣

     本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师

     责任编辑：小杨

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