免费好课——湘雅神内十大疑难病例
2023/3/27 19:05:39 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     本节内容选自医生站精品课程

     一、病例分析

     刘某某，男，67岁，职业退休工人，湖南郴州人。因头晕，行走不稳1月，视物成双8天入院。既往否认高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等相关病史。否认乙肝、肺结核等传染病病史及其密切接触史。

     2018.4.19突起头晕，行走不稳(无明显视物旋转、耳鸣、恶心呕吐、听力下降等伴发症状)。患者前往当地医院急诊科就诊，进行头颅MRI(平扫+DWI)，发现右侧小脑病灶(DWI高信号)，结合临床症状，考虑急性脑梗死，给予住院。

     住院期间进行了常规脑血管病危险因素的排查，无明显阳性发现，给予抗血小板、降脂等常规治疗，患者头晕症状逐渐缓解。2018年4月底出院，出院后继续口服抗血小板、降脂药物。

     2018.5.1突起发作性左侧肢体无力，持续约30min后缓解。患者再次就诊当地医院门诊，考虑短暂性脑缺血发作，嘱患者回家继续服用抗血小板及降脂药物。

     2018.5.24突起视物成双。就诊当地医院，给予住院治疗，住院期间一直有发热，咳嗽咳痰，使用抗生素治疗，控制欠佳。自起病以来，饮食、睡眠、二便可，体重减轻10余斤。

     二、辅助检查1.体格检查显示患者BP150/75 mmHg，收缩压偏高。专科检查中值得注意的是患者神志嗜睡，出现眼球垂直运动障碍。入院后辅助检查除了高密度脂蛋白为0.77mmol/L 稍高，其它检查未见明显异常。头颅MRI：中脑、脑桥、丘脑及颞叶都有多发的异常信号。其中左侧颞叶、右侧丘脑、中脑中部有多发的点状的DWI高信号。

    

     头颅MRA：颅脑血管基本正常，没有看到明显的血管畸形动脉瘤或者血管狭窄。

    

     肺部CT：双下肺纹理稍增多，考虑炎症。

    

     2.入院后腰穿结果

    

     脑脊液白细胞增多，其中以单核细胞为主，葡萄糖明显降低，微量蛋白明显增高，胶体金试验阳性，但是革兰、抗酸、墨汁染色阴性。3.脑脊液培养结果

    

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