2型糖尿病，治疗原则和方案是？
2023/3/29 21:54:38 医学界外科频道

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     诊疗大小问题，看看指南怎么说

     2型糖尿病患者进一步干预的治疗原则和方案是什么？

     《2022NICE指南：成人2型糖尿病的诊断与管理》：1、逐步引入用于联合治疗的药物，并检查每种药物的耐受性和有效性。

     2、对于单药治疗未能将糖化血红蛋白(HbA_1c)控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

     ●二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂；

     ●吡格列酮；

     ●磺脲类药物；

     ●钠葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、或厄格列净作为单一疗法或与二甲双胍、达格列净或恩格列净联合治疗标准的患者。

     3、对于二甲双胍和另一种口服药物的双重治疗未能将HbA_1c控制在阈值以下的2型糖尿病患者，考虑添加：

     ●通过添加DPP-4抑制剂、吡格列酮或磺脲类药物或SGLT2抑制剂的三联疗法，适用于符合NICE关于卡格列净联合治疗、达格列净三联治疗、恩格列净联合治疗或厄格列净联合二甲双胍和DPP-4抑制剂治疗标准的患者。

     ●胰岛素治疗。

     4、如果二甲双胍禁忌或不耐受，并且使用2种口服药物双重治疗并未将HbA_1c控制在阈值以下的2型糖尿病的患者，则考虑胰岛素的治疗。

     5、对于以下患者，如果二甲双胍和其他2种口服药物的三联疗法无效、不耐受或使用禁忌，考虑将其中一种药物换成胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物：

     ●体重指数为35kg/m²或更高，肥胖或肥胖相关的特定心理或其他问题；

     ●体重指数低于35kg/m²：

     -胰岛素治疗对其有重大的职业影响； -减肥有益于与肥胖相关的严重合并症。

     6、仅当2型糖尿病患者有正向的代谢改变(HbA_1c至少降低11mmol/mol[1.0%]且6个月内体重至少减轻初始体重的3%)，继续GLP-1类似物治疗。

     7、对于2型糖尿病患者，仅在专家护理建议和多学科团队的持续支持下提供GLP-1类似物和胰岛素的联合治疗。

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