手术操作技巧：如何驯服腹腔镜下那根针？
2023/3/30 19:30:00 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     随心所欲地缝合是成为腹腔镜手术“老司机”的标志之一。

     持针是缝合的第一步，持针不力当然无法随心所欲地做到针随心发。

     处于学习曲线期的腔镜外科医生对那枚针是又爱又恨，就如同追了好久的姑娘终于答应约会愿意上车了，谁不渴望有机会能来上一针，可是管中窥针，怎么使劲都如同隔靴搔痒，挠不到点儿上，恨不得把头和手伸进腹腔，直接操作那枚小小的针。

    

     Q：那该怎么办？拿什么来拯救我？

    

     A：别着急!在这里，作为过来人，特别想说：别抱怨你不行，也许只是姿势不太对。驯服腹腔镜下这根针，就如同男孩追女孩一样，是一个男孩走向老司机，啊不，成熟男人的必经之路。每位腔镜医生都有自己的持针和缝合特色和经验。那么，如何让腔镜下的这枚针在自己的操控下人针合一、针随心发、随时随地、游刃有余呢。

    

     废话不多说，快上车，

     握紧身边的扶手，一起漂移吧!

     No.1

     双手利用线或针尾部双手调针，最常规的技术，双手配合，调整针的方向。

     掌握一些比较特殊的动作有助于我们更快的控制缝针：比如双手钳夹针的时候将双手器械内旋，可以将针转到垂直持针器的位置；右手持针器夹针的瞬间左手拉线至特定的方向，可以将针迅速转至需要的方向。

    

    

     别怨器械别怨人，换换姿势拿对针双手配合调整针，线或针尾套路深双钳夹针器内旋，针尖垂直缝合面右手持针左拉线，针尖变向最方便

     No.2

     借助周围组织进行单手调针，单手调针缝合是最难掌握的，也是危急时刻最核心的技术之一。

     右手调针：单手右手调针在腹腔镜手术过程中特别是出血时非常重要，往往此时术者的左手往往用于控制出血而无法帮助调整，需借助周围的组织进行调整，调整前术中需想好最终的持针方向，夹针力度合适，利用而不损伤周围脏器，调整针以达到最后的方向。在夹针的位置方向基本合适的情况下，可用针头部轻靠周围组织，将针方向微调至需要位置；在针方向相差较大的情况下，可先将针尖戳在周围组织上相对固定，然后重新夹针并微调。

     左手调针：出针后，左手夹持针前部，利用周围脏器或缝针和线的张力，调整针尾部至合适的方向，右手直接持针可以缝合。在需要连续缝合的情况下，能缩有效短手术时间，减少不必要的动作。

    

    

     单手调针借环境，核心技术莫慌张右手调针最紧要，左手此刻帮不上心中有数定方向，微松钳力轻靠上借助切忌伤内脏，实在不行先戳上左手调针夹针尖，右夹针尾变方向连续缝合需高效，左右配合快为上

    

     No.3

     利用器械的特性：利用自动复位持针器，可方便地夹持缝针，这对于初学者较容易掌握。但是持针方向相对固定，对缝针方向有特殊需要的情况下，还是普通持针器更加合适。

     情况就是这么个情况，事情就是这么个事情，我的个人体会是：

     ①器械轻易不上齿，双手适当发力而不紧张(注：双手放松，用力幅度满足动作的需要，但不能限制缝针的灵活性)；

     ②调整动作快且小，双手配合得始终。做到这几点则能够更快地驯服那根针。

     当然，最高境界就如同小说中的武林高手，浑身上下都是武器，手术中任何器械、周围的脏器都能成为你调针的帮手，各种动作组合在最适合的情况下应用并反复练习，才是成为老司机的方向。

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     本文来源：医梯研习平台

     本文作者：张宇华

     责任编辑：CICI

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