初诊肺栓塞，但无典型胸闷、胸痛，病因竟是……
2023/4/2 19:32:00 医学界外科频道

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     15则临床病例详解，11位呼吸大咖独家分享

     一、病例分析患者，男，23岁，职员；因“反复咳嗽2月”于2016.8.1入院。

     现病史：2月前，患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液多为白粘痰，无发热、胸痛、咯血、晕厥，无下肢水肿。

     2016.7.5，患者在外院胸部CT提示双肺有斑片渗出影(图1)。

     2016.7.19，患者在我院门诊就诊，CTA提示双肺肺栓塞(图2)，但下肢静脉超声未见异常。此外，风湿全套、抗心磷脂抗体阴性；抗β2糖蛋白抗体略偏高(实测值26.3R/ml，参考值<20 R/ml)。

     2016.7.20，患者开始服用利伐沙班(20mg qd)治疗肺栓塞，服用利伐沙班5d后患者自行停药，并于2016.8.1入住我院。

     既往史：否认传染病及慢性病，无手术外伤史。

     个人史：否认烟酒嗜好、无职业接触史；否认家族遗传病史。

     二、辅助检查入院查体：T 36.5℃ P 99bpm R 19bpm BP 126/75mmHg。身高179cm、体重50kg，神清、精神可，口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率99bpm、律齐，P2不亢进，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

     辅助检查：

    

    

     2016.7.5胸部CT：双肺有斑片渗出影。

    

     图1 2016-7-15胸部CT

     2016.7.19 CTA：双肺肺栓塞。

    

     图2 2016-7-19 CTA影像

     2016.8.1胸片：双肺多发渗出影。

    

     图3 2016-8-1胸片

     2016.8.4肺通气灌注显像：双肺散在轻度通气功能受阻，右肺阶段性血流灌注受阻、与通气不匹配，考虑肺栓塞。

     心脏超声：静息状态下心脏结构功能未见明显异常。

     CTPA：提示肺动脉瘤伴附壁血栓(见图4)。

    

     图4 CTPA影像

     肺动脉造影：右肺可见肺动脉瘤，如图5所示。

    

     图5 肺动脉造影

     经医生追问病史，患者自诉有反复的口腔溃疡病史10余年。

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