手把手教你4步速判血气分析 | 看图诊断
2023/4/8 20:41:46 医学界外科频道
*仅供医学专业人士阅读参考
酸碱失衡不会看？教你四步速判!
血气分析在临床工作中非常重要，是诊治危重症患者必备的利器和基本技能，同时也是各级医学考试中几乎必考的内容，如何判断血气分析中的酸碱失衡类型更是重中之重。
对此，医学界特意邀请了来自儋州市人民医院呼吸科的副主任医师王生成老师，制作了本期视频课程《手把手教你速判血气分析》，给大家献上不用代偿公式和软件，就可更快速判定血气分析酸碱失衡类型的“独家秘笈”，这个方法不仅便于临床工作，也更适用于各种医学考试。
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一、八个重要知识点
1.常用数值正常值。
PH：7.35~7.45(均值7.4)
PaCO2：35~45mmHg(均值40mmHg)
HCO3?：22~27mmol/L(均值24mmol/L)
AG(阴离子间隙)：8~16mmol/L(均值12mmol/L)
2.AG=Na?- (Cl? +HCO3?)=Na?-Cl?-HCO3?
当AG>16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。根据AG是否升高，将代谢性酸中毒分为高AG型代酸(正常血氯性代酸)和正常AG型代酸(高血氯性代酸)。
3.高AG代酸时，需算：潜在HCO3?=实测HCO3?+(实测AG-12)，也可以简化为潜在HCO3?=Na? -Cl? -12。
如果潜在HCO3?>27mmol/L，则说明有合并代谢性碱中毒。
4.根据PH和PaCO2改变方向，判定酸碱失衡的常用基本方法。
如果PH在7.35~7.45间，而PaCO2或HCO3?明显异常，PH则以7.4为界，PaCO2以40为界。PH和PaCO2同向改变为代谢性紊乱，异向改变为呼吸性紊乱。
图1：判断酸碱失衡类型
5.记住酸碱失衡的代偿极限值。
图2：酸碱失衡代偿极限值
6.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3?代偿方向也是升高；如果PaCO2原发性下降，HCO3?代偿方向也是下降；反之亦然。
7.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
即如果PaCO2原发性升高，HCO3?也代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果PaCO2原发性下降，HCO3?也代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦然。
8.PaCO2、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
即如果PaCO2升高，HCO3?下降，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；如果PaCO2下降，HCO3?升高，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。
二、六条潜规则
酸碱失衡时必遵守这样的六条“潜规则”：
1.PH和PaCO2同向改变为代谢性，异向为呼吸性。
2.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。
3.PaCO2、HCO3?任一个指标发生原发变化，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，说明混有不同性质的不同酸碱中毒。
4.PaCO2、HCO3?呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。
5.Na? -Cl? -HCO3? >16mmol/L为高AG代谢性酸中毒。
6.Na? -Cl? >39mmol/L，则往往说明合并代谢性碱中毒。
三、速判酸碱失衡的独家“四步法”
第一步：看PH和PaCO2的改变方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。
第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。
第三步：看AG值。
第四步：如果有AG升高，计算"潜在HCO3? "。
其中，很多时候，在考试和临床中可以只用前两步就完成判定，绝对是名副其实的“秒判”。
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