患者活动后气促10月，多个检查结论不统一，原因竟是……
2023/4/16 19:30:00 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     一、病历摘要男性，63岁，因“反复活动后气促10月余，晕厥1次”入院。现病史：

    

     既往史：吸烟40年(每天40支)，高血压病史10年、2型糖尿病8年(胰岛素治疗中)。2014年10月，患者因阵发性房颤行射频消融术。二、治疗经过入院查体：P70次/分 、R16次/分 、BP127/60mmHg，神清、精神可，口唇无紫绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音。心率70次/分、律齐，P2稍亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指。辅助检查：

    

     入院心电图：完全右束支传导阻滞，窦性心动过缓，左心电轴偏转。

     停用盐酸地尔硫卓片后复查心电图：完全右束支传导阻滞、左心电轴偏转。动态心电图：平均心率54bpm、最大心率95bpm、最小心率43bpm，窦性心动过缓。房性早搏4个、室性早搏3个。心脏超声：

     ①轻中度肺动脉高压(PASP 47mmHg)、轻度三尖瓣关闭不全；

     ②右心扩大(右房47*48mm、右室40*80mm)；

     ③右心室收缩功能正常(TAPSE 2.2cm)；

     ④左心房室大小正常，左心室收缩功能正常。肺通气-灌注(V/Q)显像：①双肺通气显像未见明显异常；

     ②右肺中上野血流灌注功能受阻区存在，对照通气显像不匹配，提示肺栓塞病变可能(见图1)。

    

    

     图1 患者V-Q影像

     右心导管检查(RHC)怀疑患者毛细血管前PH可能，见表1。表1 患者RHC相关数据

    

     肺动脉造影提示患者左上肺、右下肺灌注可，而右下肺、左上肺的血管“纤细”，但未见明显血管狭窄。(见图2)

    

     图2 患者肺动脉造影

     鉴于患者病因难以明确，且V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一。为此，复查CTPA(见图3)提示：双肺条索影、纵膈多组淋巴结肿大；CTPA未见明显充盈缺损。

    

    

     图3 患者复查CTPA影像

     看到这里，您是否知道患者晕厥的病因？是肺动脉高压所致？急性肺栓塞？心律失常？其他？对于V/Q显像与肺动脉造影、外院CTPA报告的结论不统一的情况，呼吸科医生应相信哪项检查项目？孰真孰假？

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