低白蛋白血症与外科重症患者急性肾损伤有关吗？
2023/4/21 19:30:00 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     低白蛋白血症是围术期危重患者发生AKI的独立危险因素。

     白蛋白君：

     “

     低白蛋白血症是重症外科手术患者围术期的常见问题，原发病、液体重新分布、失血、引流、术前及术后禁食都会加剧低白蛋白血症的发生。文献指出，低白蛋白血症是此类患者术后并发症及预后不良的危险因素^[1]。

     急性肾损伤(AKI)是一种在外科手术患者中的发生率较高的并发症，且常会影响患者预后^[1]。那么在临床实践中，低白蛋白血症与外科重症患者AKI的发生发展是否有关？且听白蛋白君为您简述一二。

     ”

     低白蛋白血症增加外科重症患者AKI发生风险、提示预后不良

     文献报道外科术后患者是AKI发生的高危人群，AKI与术后并发症以及病死率独立相关。近年来，许多研究也已经确定了与术后AKI发生发展相关的一些危险因素，低白蛋白血症就是其中一项^[1-4]。

     文献指出，术后发生AKI的危险因素可能包括高龄、男性、高体质量指数(BMI)、充血性心力衰竭、高血压、急诊手术、术前肾功能不全、术前脓毒症、低白蛋白血症(白蛋白<40 g/L)及美国麻醉医师学会(ASA)分级较高和肾毒性药物的使用等。医生应通过包含白蛋白水平在内的风险评估体系及时识别术后易发生AKI的患者，并积极采取预防措施，尽量降低AKI的发生率，并筛除不太可能发展为AKI的患者，从而减少不必要的住院治疗^[1,4]。

     一项纳入17个临床研究共3917例患者(其中6项研究涉及外科术后或重症监护病房患者)的荟萃分析显示，血清白蛋白水平降低是AKI发生及AKI后死亡的独立预测因子。血清白蛋白每减少10 g/L，发生AKI的几率便会增加134%；而在发生AKI的患者中，血清白蛋白每降低10 g/L，其死亡几率则会上升147%^[1,5]。

     因此，研究人员指出，低白蛋白血症是外科及危重症患者AKI发生以及AKI发展后患者死亡的重要独立预测因子。血清白蛋白的测定在评估AKI风险和预测AKI后的死亡中很可能具有积极意义，未来有必要进一步探讨纠正外科危重症患者低白蛋白血症的有效干预措施^[1,5]。

     低白蛋白血症影响外科重症患者AKI发生发展的机制

     目前低白蛋白血症对AKI的影响机制仍有争议，但临床医师已经越来越重视这一话题，并开展了一定的探索。研究证实，白蛋白能有效维持胶体渗透压、增加循环血量、肾血流量，以保护肾脏功能；同时还能维持肾脏灌注、肾小球滤过率及髓质的重吸收^[1,6]。

     白蛋白还可与激活的血小板结合，促使肾血管扩张，进一步改善肾脏灌注；另一方面，白蛋白可发挥抗氧化功效，通过清除活性氧自由基，结合和运输保护性溶血磷脂酸，起到防止肾小管细胞凋亡的作用^[1,7-8]。

     此外，血管内皮细胞表面的多糖-蛋白质复合物在调节血管通透性方面起着关键作用，多糖-蛋白质复合物的破坏导致毛细血管渗漏、炎症反应加剧、凝血和血管张力下调。多糖-蛋白质复合物的主要成分(蛋白多糖，硫酸肝素和透明质酸)在缺血、缺氧、脓毒症、炎症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病和病毒感染等临床急性及慢性情况下从内皮表面脱落，目前有研究支持补充白蛋白可以保护内皮细胞表面的多糖-蛋白质复合物，维持内皮屏障功能^[1,9-10]。

     临床中，在危重症手术患者的治疗过程中，缺血、缺氧、炎症等情况不可避免，且此类患者多合并糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，常常会出现血管内皮细胞表面的多糖-蛋白质复合物损伤，而低白蛋白血症可能会加重这种损伤，进而对AKI的发生发展产生影响^[1]。

     小结

     低白蛋白血症是围术期危重患者发生AKI的独立危险因素。监测血清白蛋白水平，对于早期预测AKI的发生可能具有重要的意义。未来应继续对围术期补充白蛋白，及其对早期预防AKI的影响做进一步研究探索。

     参考文献：[1]黎伟,李楠,李双玲.危重患者腹部大手术术后白蛋白水平与急性肾损伤的相关性研究[J].中华危重病急救医学,2021,33(08):955-961.[2]Kellum?JA,?Prowle?JR.?Paradigms?of?acute?kidney?injury?in?the intensive?care?setting?[J].?Nat?Rev?Nephrol,?2018,?14?(4):?217-230.[3]O'Connor?ME,?Kirwan?CJ, Pearse?RM,?et?al.?Incidence?andassociations?of?acute?kidney?injury?after?major?abdominal?surgery?[J].Intensive?Care?Med,?2016,?42?(4):?521-530.[4]An YB, Shen K, Ye YJ. Risk factors for and the prevention of acute kidney injury after abdominal surgery [J]. Surg Today, 2018, 48 (6): 573-583. DOI:10.1007/s00595-017-1596-5.[5]Wiedermann CJ, Wiedermann W, Joannidis M. Hypoalbuminemia and acute kidney injury: a meta-analysis of observational clinical studies [J]. Intensive Care Med, 2010, 36 (10): 1657-1665.[6]Margarson?MP,?Soni?N.?Serum?albumin:?touchstone?or?totem?[J].?Anaesthesia,?1998,?53?(8):?789-803.[7]Nicholson?JP,?Wolmarans?MR,?Park?GR.?The?role?of?albumin?in critical?illness?[J].?Br?J?Anaesth,?2000,?85?(4):?599-610.[8]Iglesias?J,?Abernethy?VE,?Wang?ZY,?et?al.?Albumin?is?a?major serum?survival?factor?for?renal?tubular?cells?and?macrophages through?scavenging?of?ROS?[J].?Am?J?Physiol,?1999,?277?(5):?F711-722.?[9]Sieve?I,?Münster-Kühnel?AK,?Hilfiker-Kleiner?D.?Regulation?and function?of?endothelial?glycocalyx?layer?in?vascular?diseases?[J]. Vascul?Pharmacol,?2018,?100:?26-33.[10]Becker?BF,?Jacob?M,?Leipert?S,?et?al.?Degradation?of?the?endothelial glycocalyx?in?clinical?settings:?searching?for?the?sheddases?[J].?Br?J Clin?Pharmacol,?2015,?80?(3):?389-402.医生站网页版上线啦敬请扫描下方二维码或点击阅读原文无需下载便可浏览更多外科资讯?

    

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