腹痛行急诊手术，结果令人唏嘘
2023/4/24 19:30:00 医学界外科频道

     *仅供医学专业人士阅读参考

    

     一起学习。

     深夜十点，我在电脑前快速敲击着键盘，初冬的寒风吹进诊室内，我不禁打了个寒颤。

     “铃铃铃!铃铃铃!”一旁的电话突然响起，打破了夜晚短暂的宁静，我的心猛地沉了一下，只觉体内肾上腺素分泌增加，顿时心跳加速。

     “喂，你好，这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。 “120急救车马上就到，患者病情危重，不容乐观，准备接诊……这是电话那头传递给我们的讯息。 不一会儿，120救护车刚停稳在急诊科大门口，后车门就“哗啦!”一声被打开，一个身体消瘦的中年男子迅速被推出，直接送进了急诊抢救室。 神志模糊，脸色苍白，呼吸急促，大汗淋漓……我一边小跑着，一边看了看患者，脑海中迅速作出上诉判断，一种不祥的预感瞬间爬上了心头，根据我的经验，此类患者生命征极不稳定，所患疾病也几乎都是致命的。 “病人为什么转过来？”我赶紧追问随车医生。 “30分钟前，患者无明显诱因突发腹痛，主要为上腹部及脐周持续性隐痛，程度不剧，伴有心悸，气促，大汗淋漓，四肢冰凉，血压低。家属诉除了胃病，既往体健。”跟车医生一边推着患者，一边回复。 简单了解病史后，我迅速查体：全腹压痛阳性，无明显反跳痛，移动性浊音可疑阳性，诊断性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。 张小护早已为患者接上心电监护，监护仪频频发出刺耳的报警声：HR: 135次/分， BP:85/51mmHg， RR：30次/分，SPO2: 95%。这无疑提示患者处于休克状态，病情危重，如处理不当，病人将迅速走向死亡!

     休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。 很显然，患者诊断为失血性休克，我想应该是腹腔脏器出血或血管破裂出血。 “立即再开通一条静脉通路，挂上林格，快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。 在一切看似有条不紊中，却有一个疑惑横亘在我心里—— 患者家属否认外伤、跌倒等相关病史，而患者身上又没有外伤的痕迹，为什么腹腔会抽出不凝血呢？难道是自发性出血？出血点又在哪里呢？ 我隐隐感到担忧。

     事情的真相永远没有我们想象的那么简单，隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人! 患者突发腹痛，血压低，神志淡漠，出血量大，极有可能是肝脾破裂出血，甚至不排除主动夹层破裂!

     而腹水超声也提示腹水，其最大深度约6.8cm，肝内稍强回声团(6.4*5.8cm)，左肾结石(3.0*1.9)并积液。 我紧急为患者大量备血，同时呼叫胃肠外科急会诊；腹腔出血诊断已明确，目前患者处于休克状态，病情危急，建议马上行剖腹探查术，遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。

     完善术前检查：血常规：Hb 108g/L，HCT 0.337, 白细胞稍高。 术中探查发现腹腔内大量积血及血块，肝左叶多发肿瘤并破裂出血，周围可见鲜红色血液，肝圆韧带右侧可见种植转移灶，肝右叶表面见多个小肿瘤，腹腔多发淋巴结肿大，考虑晚期肝癌破裂出血。 于是立刻请肝胆外科术中会诊，会诊后考虑晚期肝癌并破裂出血，无手术切除指征，介入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。

    

     “我老爸平时好好的，怎么会得肝癌，怎么会破裂出血？”家属显然无法接受这个事实。 这个世界上永远没有无缘无故的患病，更加不会有人突然就病情危重；往往只是病人或家属乃至医生，忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。

     事实上，患者半年前已有上腹部闷痛，近期更加频繁出现上腹部钝痛，却自以为是胃病，未予重视，所以根本没去医院就诊，最终酿成今日的悲剧。

     问题来了

     家属明确否认肝炎肝病，酗酒，家族遗传等病史，为什么患者会患肝癌？ 事情肯定没那么简单……

    

     错过当日答案公布期

     可点击“阅读原文”通过搜索标题查看

     本文首发：医生站本文作者：wogenghong责任编辑：CICI

     版权声明

     本文转载 欢迎转发朋友圈

     - End -

     该信息仅作医学和科研参考，不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品，本材料仅供医疗卫生专业人士使用。

    

    戳“阅读原文”，学习更多临床技能

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 医学界外科频道 返回首页 返回百拇医药