腹痛行急诊手术,结果令人唏嘘
2023/4/24 19:30:00 医学界外科频道
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一起学习。
深夜十点,我在电脑前快速敲击着键盘,初冬的寒风吹进诊室内,我不禁打了个寒颤。
“铃铃铃!铃铃铃!”一旁的电话突然响起,打破了夜晚短暂的宁静,我的心猛地沉了一下,只觉体内肾上腺素分泌增加,顿时心跳加速。
“喂,你好,这里是……”张小护接电话的动作显得娴熟利落。 “120急救车马上就到,患者病情危重,不容乐观,准备接诊……这是电话那头传递给我们的讯息。 不一会儿,120救护车刚停稳在急诊科大门口,后车门就“哗啦!”一声被打开,一个身体消瘦的中年男子迅速被推出,直接送进了急诊抢救室。 神志模糊,脸色苍白,呼吸急促,大汗淋漓……我一边小跑着,一边看了看患者,脑海中迅速作出上诉判断,一种不祥的预感瞬间爬上了心头,根据我的经验,此类患者生命征极不稳定,所患疾病也几乎都是致命的。 “病人为什么转过来?”我赶紧追问随车医生。 “30分钟前,患者无明显诱因突发腹痛,主要为上腹部及脐周持续性隐痛,程度不剧,伴有心悸,气促,大汗淋漓,四肢冰凉,血压低。家属诉除了胃病,既往体健。”跟车医生一边推着患者,一边回复。 简单了解病史后,我迅速查体:全腹压痛阳性,无明显反跳痛,移动性浊音可疑阳性,诊断性腹腔穿刺更是抽出不凝血液。 张小护早已为患者接上心电监护,监护仪频频发出刺耳的报警声:HR: 135次/分, BP:85/51mmHg, RR:30次/分,SPO2: 95%。这无疑提示患者处于休克状态,病情危重,如处理不当,病人将迅速走向死亡! 
休克是一种由于有效循环血量锐减、全身微循环障碍引起重要生命器官(脑、心、肺、肾、肝)严重缺血、缺氧的综合征。其典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。 很显然,患者诊断为失血性休克,我想应该是腹腔脏器出血或血管破裂出血。 “立即再开通一条静脉通路,挂上林格,快速补液……”我叮嘱张小护马上执行。 在一切看似有条不紊中,却有一个疑惑横亘在我心里—— 患者家属否认外伤、跌倒等相关病史,而患者身上又没有外伤的痕迹,为什么腹腔会抽出不凝血呢?难道是自发性出血?出血点又在哪里呢? 我隐隐感到担忧。
事情的真相永远没有我们想象的那么简单,隐藏在病魔背后的事实从不会轻易示人! 患者突发腹痛,血压低,神志淡漠,出血量大,极有可能是肝脾破裂出血,甚至不排除主动夹层破裂!
而腹水超声也提示腹水,其最大深度约6.8cm,肝内稍强回声团(6.4*5.8cm),左肾结石(3.0*1.9)并积液。 我紧急为患者大量备血,同时呼叫胃肠外科急会诊;腹腔出血诊断已明确,目前患者处于休克状态,病情危急,建议马上行剖腹探查术,遂由急诊科直接送入手术室紧急手术治疗。
完善术前检查:血常规:Hb 108g/L,HCT 0.337, 白细胞稍高。 术中探查发现腹腔内大量积血及血块,肝左叶多发肿瘤并破裂出血,周围可见鲜红色血液,肝圆韧带右侧可见种植转移灶,肝右叶表面见多个小肿瘤,腹腔多发淋巴结肿大,考虑晚期肝癌破裂出血。 于是立刻请肝胆外科术中会诊,会诊后考虑晚期肝癌并破裂出血,无手术切除指征,介入科会诊建议待患者血压稍稳定后行介入栓塞止血。

“我老爸平时好好的,怎么会得肝癌,怎么会破裂出血?”家属显然无法接受这个事实。 这个世界上永远没有无缘无故的患病,更加不会有人突然就病情危重;往往只是病人或家属乃至医生,忽略了一些“自认为不重要或者无关紧要”的细微症状及体征。
事实上,患者半年前已有上腹部闷痛,近期更加频繁出现上腹部钝痛,却自以为是胃病,未予重视,所以根本没去医院就诊,最终酿成今日的悲剧。
问题来了
家属明确否认肝炎肝病,酗酒,家族遗传等病史,为什么患者会患肝癌? 事情肯定没那么简单……

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本文首发:医生站本文作者:wogenghong责任编辑:CICI
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