8种急腹症的临床特点及急诊处理,一文掌握!
2023/4/27 19:30:00 医学界外科频道

    

     急腹症的临床特点和急诊处理,你真的掌握吗?

     1. 急性胃炎

     临床特点

     (1)上腹不适、隐痛或无症状,突发呕血和(或)黑粪;

     (2)急诊胃镜检查—明确诊断。

     急诊处理

     针对原发病和病因采取防止措施:H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等抑制胃酸。

     2. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

     临床特点

     (1)溃疡病史,突发上腹部刀割样疼痛,严重者出现休克;

     (2)“板状腹”,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界缩小或消失;

     (3)立位X线检查可见右膈下游离气体影。

     急诊处理

     (1)非手术治疗:禁食、胃肠减压、抑酸;

     (2)手术治疗:单纯修补/彻底性手术。

     3.急性阑尾炎

     临床特点

     (1)转移性右下腹痛;

     (2)恶性、呕吐、发热;

     (3)右下腹压痛、反跳痛、肌紧张;

     (4)血白细胞及中性粒比增高。

     急诊处理

     (1)非手术治疗:休息、禁食、减轻腹腔压力、使用抗生素;

     (2)手术治疗:非手术治疗效果不佳或腹膜炎体征及时手术治疗,反复发作的阑尾炎建议早期手术。

     4.急性肠梗阻

     临床特点

     (1)痛:腹痛;

     (2)吐:呕吐;

     (3)胀:腹胀;

     (4)闭:停止排气、排便。

     急诊处理

     (1)一般肠梗阻非手术治疗:胃肠减压、纠正电解质紊乱、防止感染和中毒;

     (2)特殊肠梗阻如绞窄性肠梗阻及早手术治疗解除梗阻。

     5.急性胆囊炎

     临床特点

     (1)进油腻食物;

     (2)右上腹部绞痛,向肩背放射;

     (3)白细胞计数及中性粒细胞增高;

     (4)超声检查明确诊断。

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     6.急性梗阻性化脓性胆囊炎

     临床特点

     (1)右上腹痛,多合并寒战和发热、黄疸;

     (2)合并休克和神志障碍;

     (3)白细胞计数和中性粒细胞数升高;

     (4)影像学检查:B超、CT、ERCP及PTC。

     急诊处理

     (1)一般治疗,尤其是休克时需给予血管活性药物;

     (2)手术治疗:原则上是操作简单,尽早解除梗阻。

     7.急性胰腺炎

     临床特点

     突然发生的剧烈腹痛,伴腹胀、恶性、呕吐、发热、黄疸,血、尿淀粉酶升高。超声、CT及MRI可显示病变程度;

     急诊处理:手术治疗。

     8.异位妊娠

     临床特点

     (1)停经史、下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶性、呕吐,可有肛门坠胀感→弥漫性腹膜炎;

     (2)阴道流血、腹腔出血→失血性休克妇检→阳性体征相符;

     (3)血β-hCG测定、超声检查→确诊后穹窿穿刺术,明确性质。

     急诊处理

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