直击DDW中国行——如何提高HP根除率？
2015/6/27 医学界消化频道
DDW是全球最负盛名的世界消化病领域国际会议，代表着世界消化病学界的最高水平，此次首度中国行在上海、广州、北京三地同时进行，小编为消化频道的界友们带来了其中H.Plylori(幽门螺旋杆菌)专场的精彩片段，希望能对不能到现场的消化内科医师有所帮助，另外，明天小编会带来GERD(胃食管反流病)专场以及Endoscopy(消化内镜技术)专场精选。
来源：医学界消化频道
作者：蛋蛋大人
全球HP总体感染仍然很高，尤其中国症状个体中HP感染率高达40%~70%，上海交通大学医学院附属仁济医院刘文忠教授分享了《从全球视角看幽门螺旋杆菌感染处理进展》。
HP是胃正常菌群一部分，还是一种条件致病菌？在京都全球共识中认为HP胃炎是一种感染性疾病，即使患者没有症状，不论有无并发症，幽门螺杆菌感染的患者应给与根除治疗，除非有抗衡考虑，然而普遍的HP根除却可能带来一些负面的影响，包括GERD、肥胖、哮喘，到底如何界定还存在争议。
幽门螺杆菌耐药率
克拉霉素
甲硝唑
氟喹诺酮类
欧洲
17.5
34.9
14.1
美国(阿拉斯加)
30
42
19
美国(退伍军人)
16.4
20.3
31.3
日本
38.8
/
34
中国台湾
7.9
23.7
13.4
韩国
23.7
/
28.1
伊朗
22.4
61.6
21
根除幽门螺杆菌可供选择抗生素
耐药率低
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素
耐药率高
克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星
根除HP方案推荐
克拉霉素低耐药地区
克拉霉素高耐药地区
一线方案
标准三联或铋剂四联
铋剂四联(非铋剂四联：序贯或伴同)
二线方案
铋剂四联或左氧氟沙星三联
左氧氟沙星三联
三线方案
基于药敏实验结果
非铋剂四联疗法
序贯疗法(5天或7天)
标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid或标准剂量PPI+克拉霉素500 mg bid+甲硝唑400 mg bid
伴同疗法(10天或14天)
标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid+克拉霉素500 mg bid+甲硝唑400 mg bid
混合疗法(5天或7天)
标准剂量PPI+阿莫西林 1000 mg bid或标准剂量PPI+阿莫西林1000 mg bid+克拉霉素500mg bid+甲硝唑400mg bid
序贯/伴同/混合三类根除方案无明显的差异，高耐药情况下，伴同疗法根除率最高。克服HP耐药可采用铋剂四联疗法或者非铋剂四联疗法，同时基于药敏试验的四联疗法可更大程度克服耐药。
本文整理自刘文忠教授在DDW中国行上海站的讲题，详细内容请关注医学界消化频道的后续整理。
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