口咽部早癌，快到消化内镜碗里来！
2015/6/30 医学界消化频道

    

     糖糖大人的又一精品力作!大家快来先睹为快吧!

     来源：医学界消化频道

     作者：糖糖大人

    

     此图片为糖糖大人的一位内镜师傅美作，是某患者左侧梨状窝的胃镜下白光图片及NBI图片。由此图血管形态推测其可能为高级别上皮内瘤变或早期癌症；组织活检病理回报为高级别上皮内瘤变，考虑癌变。

     口咽部是行胃镜检查的必经之路，但消化内镜医师往往为了患者反应小而选择快速通过，甚至一部分医师传承自家师傅操作手法而盲进!对绝大多数消化内镜医师而言，口咽部在上消化道内镜中的地位就是一条通道，进入食管才算是到达第一站目的地；即使发现口咽部存在病变，热心负责的医师也只会交代患者去耳鼻喉科就诊。我们摸黑在这条道儿上走了这么久，道上的坏蛋溜走多少真的跟我们无关吗？

     胃镜下的口咽部---要从此路走，留下买路钱

     内镜医师目前有着发现咽喉部早癌的利器---消化内镜的NBI/ME-NBI系统。早期癌性病灶在NBI下呈褐色，且口咽部上皮内毛细血管血管攀(IPCL)内镜下成像与食管IPCL类似，可间接反映其组织的不典型增生及肿瘤浸润情况。已有研究表明NBI模式下提供的微血管图像较白光更易发现咽喉部癌性病变。借用蜘蛛侠中的一句话，能力越大责任就越大，这就意味着我们有责任为患者检查口腔及咽喉部情况，而不仅仅是路过。

     附：医拓网日本医师介绍的胃镜下口咽部观察方法

    

     如图所示，应用NBI进镜观察，请患者深吸气，即可观察软腭全貌。然后依次观察口腔侧壁、正中及杓状软骨(患者发“啊”音时关闭，呼气时打开)。随后再依次观察咽喉部和左右侧梨状窝。

     我们不仅能看，还能治!

     既往口咽部原发癌症因其特殊解剖结构较难早期发现，往往应用手术治疗，并发症较重且患者术后生活质量差(发言困难、面部毁容等)。如今，上消化道内镜不但可及时发现早期的口咽部原发癌症，还能对其进行EMR或ESD治疗。

     研究表明内镜下早发现早治疗的患者预后明显优于既往行手术治疗的患者。T. Iizuka等人对56名经内镜治疗的口咽癌患者(69处病变)进行回顾性分析，发现行ESD治疗组的整块切除率及完整切除率分别为98%和79%；行EMR治疗组的整块切除率及完整切除率分别为37%和26%。EMR治疗组中一名患者出现术后复发，另一名患者出现头颈部淋巴结转移；ESD治疗组患者观察期内无复发。可见EMR及ESD均可用于治疗口咽部早癌且ESD的治愈率明显高于EMR。

     那么口咽部怎样才能暴露的更充分？该处ESD操作与食管、胃及结直肠等有哪些不同？术中及术后有何注意事项？欲知此事如何，请看下期文章。

     参考文献

     1 Endoscopic submucosal dissection fortreatment of mesopharyngeal and hypopharyngeal carcinomas

     2 Clinical advantage of endoscopic submucosal dissection over endoscopic mucosal resection for early mesopharyngeal and hypopharyngeal cancers

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