实用｜肝功能诊断思路图（下）
2015/7/3 医学界消化频道

    

     内科医师对肝功能的分析、解读非常重要，尤其是消化科医师。关于“肝功能”解读的文章铺天盖地，但文字总结不如图、表直观，笔者以图表的形式对肝功能进行总结，与大家分享。不过再好的总结也需要自己反复的实践、摸索，才能深刻的认识并解读“肝功能”。

     来源：医学界消化频道

     作者：刘明浩

     肝功能是肝脏生物化学实验的俗称，是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要临床检验指标，主要包括血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆红素(BiD)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等项目。其中白蛋白和凝血酶原时间反应肝脏合成功能，对肝病无特异性，诊断思路比较简单，本文未做讨论。

     (接上篇)图5为ALP升高诊断思路图，需结合ALT、AST进行鉴别。

    

     图6为BIL升高诊断思路图，如直接胆红素升高伴转氨酶异常，排除病毒性肝炎及胆道梗阻，仍按转氨酶升高鉴别。可见各项肝酶之间相互联系，需全面考虑才能对疾病做出正确诊断。

    

     图7为缺血性损伤及急性病毒性肝炎所导致转氨酶及胆红素升高与时间关系示意图，有助于对临床中这两种较为严重肝损伤病因进一步理解。诊断思路图并非诊断标准，如考虑某诊断仍需遵循指南诊断标准完善相关检查。

    

     注解：

     AST:PLT (AST/ULN×100)/PLT(10*9)

     ULN Upper Limits of Normal,正常值上限

     PSC Primary Sclerosing Cholangitis,原发性硬化性胆管炎

     PBC Primary Biliary Cirrhosis,原发性胆汁性肝硬化

     LDH Lactic Dehydrogenase,乳酸脱氢酶

     CK Creatine Kinase,肌酸激酶

     MCV Erythrocyte Mean Corpuscular Volume，平均红细胞体积

     IBD Inflammatory Bowel Disease,炎症性肠病

     参考文献：

     1.Korman JD, Volenberg I, Balko J, et al. Screening for Wilson disease in acute liver failure: a comparison of currently available diagnostic tests. Hepatology 2008;48(4)：1167-74.

     2.Treeprasertsuk S, Kowdley KV, Luketic VA, et al. The predictors of the presence of varices in patients with primary sclerosing cholangitis. Hepatology 2010;51(4)：1302-10.

     3.Alempijevic T, Krstic M, Jesic R, et al. Biochemical markers for non-invasive assessment of disease stage in patients with primary biliary cirrhosis. World J Gastroenterol. 2009;15(5)：591-4.

     4.Edoardo G. Giannini, Roberto Testa, Vincenzo Savarino. Liver enzyme alteration: a guide for clinicians. CMAJ. 2005; 172 (3)：367-379.

     5.常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识。中华消化杂志。2010；30(5)：331-340.

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