为什么有的胃药治疗没效果？
2015/8/8 医学界消化频道

    

     医生和患者常会有同样的困惑，为什么有时服药治疗总是不见效。

     来源：中国社区医师杂志

     作者：上海仁济医院消化内科 李继强

     现在患者的医药知识是越来越丰富了，他们往往希望和医生讨论药物说明书上怎么说，网上怎么讲。医生则往往会不耐烦，谁比谁懂得多啊？实际上这种讨论无论对患者对医生都是有益的，但就目前三级医院的门诊量，这种充分讨论却很难做到，因为时间实在不够。

     于是出现医生怀疑患者的主诉是否客观存在，患者怀疑医生诊断和用药对不对的问题。其中原因可能十分复杂，如果不作个案分析很难讲出个所以然来。这里仅就药物合用来探讨一下，供读者参考。

     常用于慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良的药物分为4大类：抗酸药、制酸药、促胃动力药和消化酶。

     根据患者的具体病情，医生会选用其中一种或几种伍用。有些药物可以同时服用，有些就必须分时服用，主要由药物的理化性质决定。

     制酸药不宜与抗酸药同时服用

     目前常用的奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑均为弱碱性，他们的作用机制是能在胃壁细胞泌酸微管的高酸环境浓集并强力抑制胃酸的分泌，如果与抗酸药如硫糖铝同时服用就会降低制酸药的生物利用度，应该间隔半到小时服用。据研究常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受体拮抗剂也不宜与抗酸剂同时服用。

     抗酸药与促胃肠动力药不宜同时服用

     抗酸药如硫糖铝或碳酸铝镁起治疗作用必须附着于胃肠粘膜表面不仅中和胃酸而且在胃粘膜表面形成保护膜避免胃酸的侵蚀、促进胃粘膜的修复，因此希望其在胃内滞留较长时间。而促胃动力药会使胃排空加速。因此这两种药伍用时特别要注意服药时间的合理错开。一般是胃促动力药在餐前半小时服，促进食团从胃内进入小肠，然后在餐后半小时服用抗酸药时其余胃粘膜充分接触发挥作用。

     抗酸药制酸药不宜与胃蛋白酶同时服用

     因为胃蛋白酶需要在酸性环境中被激活，应用抗酸药或制酸药使胃内酸度明显降低，不利于胃蛋白酶发挥作用。在同时存在高酸性胃病和消化不良的情况下，可以选择胰酶，因为胰酶在中性或弱碱性环境下活性较强。

     那么为什么有时医生要将上述药物伍用呢？

     那是因为患者不同的病情需要。否则就真的只要机器人就可以当医生了。慢性胃病的患者症状可以十分复杂，有的是胃灼痛明显，有的是嗳气为主，有的是腹胀难忍，有的是胃粘膜有糜烂或溃疡，有的是胃粘膜及有充血炎症又有部分萎缩，有的是既有返流性食管炎又有明显消化不良等等。这时为了取得最有效的治疗，医生必须因事度势，巧妙的应用不同的药物，甚至伍用按照药理学作用互相有干扰的药物，以达到尽快减轻患者痛苦的目的。其中苦心只有医生自己知道了。当然在具有较多药理知识的患者提出质疑时，就要耐心说明道理，不要用权威的语气来拒绝回答。

    

    

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