消化年会新鲜出炉｜“难治性GERD症状”及抑酸新时代
2015/9/4 医学界消化频道
天津港爆炸事件阴影未消却掩盖不住天津的繁华与美丽。今天，中华医学会第15次全国消化会议在天津顺利召开，其规模之大，内容之精小编将带您一一领略。
来源：医学界消化频道
作者：唐雪婵
目前GERD患者数量显著增多且部分患者病情反复、苦不堪言，有些医院甚至专门开设GERD门诊以满足此类患者的就医需求。今日，来自新加坡Changi总医院的Kwong-ming Fock教授为大家解读了GERD第三版亚太共识。
一直以来亚洲难治性GERD的定义为：经过至少8周标准剂量的PPI治疗，GERD的症状仍然持续存在。但Kwong-ming Fock教授指出，他认为“难治性GERD”这个概念是错误的!应该改为“难治性GERD的症状”。教授认为，真正的GERD都应该对PPI治疗有所反应，没有PPI治疗无效的GERD。笔者认为其所提出的此新概念的意思为：这个患者一直被GERD症状所困扰，但他不一定是GERD患者，可能是其他病因引起了GERD样症状。
那么导致难治性GERD症状的原因都有哪些呢？
GERD相关原因
糜烂性食管炎、非糜烂性反流性食管炎(NERD)、对反流敏感(pH监测正常但有反流相关症状)、Zollinger-Ellison综合征等。
非GERD相关原因
食管动力异常(如贲门失迟缓)、嗜酸性食管炎、功能性烧心、反刍/嗳气综合征、皮肤病学疾病：寻常型天疱疹、疤痕性类天疱疹等。
难治性GERD症状的患者都应行哪些检查明确原因呢
1.胃镜(未做者建议做);
2.反流测试：a)若内镜阴性且测试前反流的可能性低者可以停药检查；b)若测试前反流的可能性大则服药检查(抑酸不完全)；
3.24小时阻抗及pH；
4.测压法：包括高分辨率测压法(HRM)；
对持续食管外症状的患者，建议在胃镜及功能性测试前排除非GERD因素，若因患者原因或其他原因无法行相关检查，可进行诊断性治疗。
难治性GERD症状的治疗策略
对GERD相关原因所致者
1.抑酸治疗
此为其核心治疗方法。对已应用某种PPI治疗但效果欠佳者，可换用另一种PPI或加倍剂量(对20%的患者有效)：PPI受CYP2C19多态性影响，此为GERD症状复发的一重要原因。其中雷贝拉唑和埃索美拉唑所受影响最小。
2.促动力药
若患者有动力障碍、胃排空延迟的症状，应用莫沙必利可缓解症状。
3.海藻酸盐
对非GERD相关原因所致者
贲门失迟缓——扩张、POEM、外科手术
嗜酸性食管炎——激素、饮食疗法(要素饮食或以氨基酸为基础的饮食)、
功能性烧心——神经调节治疗、小剂量的三环类抗抑郁药和SSRI、腹式呼吸锻炼、认知行为疗法(CBT)
反刍综合征——腹式呼吸锻炼
GERD是与胃酸密不可分的消化道疾病，抑酸在治疗该类疾病中起着至关重要的作用，那么究竟选择何种抑酸药物更佳呢？
传统的抑酸药物主要有H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂(PPI)，分别通过抑制H2受体及与H-KATP酶结合抑制胃酸的分泌。H2受体阻滞剂的问世曾摘得诺贝尔奖，但其对酸阻断作用相对较差，且副反应较多限制了其长期应用；PPI药物后来者居上，并凭借其强大的抑酸作用独领风骚，但其抑酸效果因人而异且如今多次被曝出抑制抗血小板药物疗效(经CYP2C19酶代谢)，严重影响其在心脑血管疾病、类风湿性关节炎等疾病患者中的应用。
今日，来自日本jichi医科大学的Kentaro Sugano教授为我们带来了一种新型的抑酸药物——钾交换阻滞剂(Potassium-competitive Acid Blocker，P-CAB)，代表药物为富马酸沃诺拉赞片——Vonoprazan fumarate(TAK-438)。TAK-438为一种钾离子竞争性酸阻滞剂，可通过抑制钾离子与质子泵的结合提前终止胃酸的分泌，具有在酸中性质稳定，无需酸激活便可发挥作用，抑酸作用强劲、持久且不经CYP2C19代谢等优点，有望依其解决目前酸相关疾病治疗中存在的问题。
两位演讲者带来的信息均令人眼前一亮，那么关于GERD其他学者还有哪些引人入胜的讲题呢，请大家和我们一起持续关注后续会议内容。
(本文系医学界杂志原创，转载需授权并注明来源作者，欢迎投稿和版权合作，小编联系方式：邮箱liushiyi@yxj.org.cn，微信choudan110)
http://weixin.100md.com
返回 医学界消化频道 返回首页 返回百拇医药