胃食管反流病的诊断应基于症状
2015/9/20 医学界消化频道

    

    

     胃食管反流病(GERD)是消化科门诊最常见的疾病之一，严重影响患者生命质量。

     来源：中华医学信息导报

     作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科 侯晓华

     国内外最新的定义强调了GERD是以患者主观感受为依据进行诊断的疾病，即基于患者自身感觉的不适症状进行诊断。GERD症状包括典型症状、不典型症状和食管外症状。典型症状主要是烧心和反流，不典型症状包括胸痛、胸骨后不适、上腹痛、恶心、嗳气等，食管外症状有咳嗽、声嘶、咽部不适或异物感、支气管哮喘等。

     目前，用于诊断GERD的临床方法主要包括症状性诊断、内镜下诊断、食管PH和/或阻抗监测。证实反流存在的客观检查方法如食管PH-阻抗检测具有侵入性，而且费用昂贵，内镜检查可以证实食管黏膜是否糜烂和溃疡，在反流性食管炎诊断中有重要作用，但GERD患者多数不存在食管黏膜病变，因此内镜在这部分患者无临床意义。而且内镜检查也具有侵入性，在基层医院内镜和食管PH-阻抗检查方法尚未普及。因此，相比于内镜下诊断以及食管PH-阻抗监测，基于症状为基础的诊断方法是目前诊断GERD最简单和最佳费-效比的手段。

     国内外研究均显示，根据典型的症状如烧心和/或反流可以初步建立GERD诊断，而且基于症状的GERD诊断问卷调查在GERD诊断中的作用也得到证实。目前国内外用于评估GERD症状和诊断GERD的问卷量表在临床GERD的诊治中发挥重要作用，其中应用最广泛的是反流疾病问卷(RDQ)和胃食管反流病诊断问卷(GerdQ)。通过RDQ和GerdQ能较好地诊断GERD，其敏感性和特异性与消化专家诊断GERD接近，RDQ和GerdQ评分越高，GERD诊断的精确性越高，同时符合病理性反酸和食管炎的诊断率就越高。评分越低，存在GERD可能性就越小。而且GerdQ能进一步评估患者生命质量，以及监测治疗效果。此外，根据典型症状诊断GERD还可以进行经验性的质子泵抑制剂治疗(PPItest)，PPItest在临床实践中也被证实对诊断GERD有较高的敏感性。

     尽管症状诊断GERD被各种研究证实敏感性和特异性均佳，但由于我国上消化道肿瘤如食管癌、胃癌的发病率较高，如果患者年龄大于40岁，存在危险症状如吞咽梗阻、吞咽痛、体质量减轻、贫血、呕血或黑便，以及有食管癌、胃癌家族史，一定要行内镜检查以排除食管、胃肿瘤性病变。

    

    

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