斩杀Hp之京都共识
2015/10/20 医学界消化频道

    

     来源：医学界消化频道

     作者：河北医科大学第二医院消化内科 唐雪婵

     幽门螺杆菌杀还是不杀，国内意见一直存在分歧，2015年河北省消化疾病学术会议上，吕农华教授两次报告了关于是否及如何根除幽门螺杆菌的问题：一次在卫星会上解读了京都共识，一次是专门应我们白文元教授之邀讲述了老年患者幽门螺杆菌的根除策略。报告精彩异常，现笔者将其进行整理，与大家共享。

     为什么要根除幽门螺杆菌？

     原因1：幽门螺杆菌导致慢性活动性胃炎，其中约70%无症状，10%出现消化不良症状，15-20%发生消化性溃疡，1%换胃恶性肿瘤；根除幽门螺杆菌可预防消化性溃疡、胃恶性肿瘤等疾病的发生。其中，胃癌发生症状隐匿，早期诊断不易，晚期预后极差，我们应重视其预防。

     原因2：幽门螺杆菌的感染类似于无症状梅毒或结核的感染，疾病是否发展难以预测。

     原因3：吕教授解读京都共识时提到幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病，但同时也是一种传染性疾病，可经过粪-口途径(被带菌者粪便污染的水源)或口-口途径传播(恋人间的接吻、长者给幼儿嚼食喂食等)。由此，根除幽门螺杆菌的另一重要意义就是减少了传染源。

     原因4：我国对是否根除幽门螺杆菌意见分歧的主要原因是，部分学者认为根除幽门螺杆菌存在一些负面影响，如患者GERD、肥胖、哮喘、肠内菌群紊乱等发病率增高。而京都共识指出，近30余年来全球大量人群研究显示：根除幽门螺杆菌的治疗获益>>>>其负面影响。

     根除幽门螺杆菌的指征是什么？

     笔者读大学时，内科学教材上就列了根除幽门螺杆菌的指征，在此，笔者不提及过多，仅告知大家在京都共识中，为了预防胃癌，日本国家医疗保险机构批准了“幽门螺杆菌相关胃炎”作为根除指征。这就意味着有幽门螺杆菌感染者均有指征根除!但同时强调个体化疗法，比较抗衡因素(伴存疾病、社区高再感染率、卫生资源优先度、高龄等)与治疗获益的高低，利大于弊时才行根除治疗。

     何时根除幽门螺杆菌？

     感染幽门螺杆菌后，胃疾病发展变化过程为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。随疾病的发展，根除幽门螺杆菌降低胃癌风险的效果逐渐下降。其中，若在胃黏膜发生萎缩变化前根除幽门螺杆菌几乎可完全预防肠型胃癌的发生；而在胃黏膜发生肠化后行根除幽门螺杆菌治疗仅萎缩可部分逆转，肠化生不能逆转。故在胃黏膜仍处于非萎缩阶段时根除幽门螺杆菌患者获益最大，可有效预防幽门螺杆菌相关消化不良、消化性溃疡和胃癌。

     幽门螺杆菌与胃癌相关的证据

     流行病学调查：幽门螺杆菌感染增加胃癌发病危险性(~6倍)；

     诱发癌前变化：幽门螺杆菌感染是胃黏膜萎缩/肠化的主要病因；

     动物模型：仅用幽门螺杆菌感染蒙古沙鼠可诱发胃癌；

     干预研究：根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生危险性。

     幽门螺杆菌感染被认为是胃癌发生的先决条件，早在1994年WHO属下的国际癌症研究机构就已经将幽门螺杆菌列为了人类胃癌的第I类致癌原。

     关于吕农华教授解读京都共识类的文章近期在微信上已广为流传至泛滥，大家可搜索阅读，笔者就不再赘述。

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