老年胃食管反流病诊治进展
2015/10/22 医学界消化频道
胃食管反流性疾病是非常常见的一种消化道疾病，已成为全球中老年常见多发病，中国近10年增长率已超过50%。其症状多种多样(尤以老年人为著)，并反复发作，给部分患者带来了极大的痛苦，且已成为心梗和肿瘤的高危险因素，我们应予以足够重视。为此，我科白文元教授在2015年河北省消化疾病学术会议中针对老年胃食管反流病的特点及相关研究进展做了精彩报告，让我们一起来回顾下。
来源：医学界杂志消化频道
作者：唐雪婵 河北医科大学第二医院消化内科
哪些人易患胃食管反流性疾病呢？
胃食管反流病风险因素
妊娠；超重和肥胖(全球肥胖人群聚集地：美国第一，中国第二，印度第三)；高脂肪饮食；烟草、酒精和咖啡因；压力和情绪不安；食管裂孔疝；胃轻瘫；药物(如钙通道阻滞剂)；年龄。
有研究显示，年龄每增长1岁，胃食管反流病的危险性就增加1.014倍，这表明年龄越大，胃食管反流疾病的发病率越高，则老年人为患胃食管反流病的高危人群之一。
那麽老年患者的胃食管反流病和青中年患者相比起症状特点有无不同呢？
老年胃食管反流病特点
① 与青中年胃食管反流病患者相比，老年胃食管反流病患者的典型症状(烧心、反酸、胸痛、消化不良等)明显减少。这一改变起于50-60岁时，食管感知酸的能力开始退化；
②非典型症状(吞咽困难、厌食、贫血、体重减轻、呕吐等)更为常见；
③老年胃食管反流病患者的内镜下表现往往更重，LA C/D级较青中年人明显多；
④并发症常见且严重，合并Barrett食管者更易发生异型增生和癌变。
那么具体都有哪些并发症呢？
食管方面：糜烂性食管炎、食管狭窄、Barrett食管、食管腺癌；
耳鼻喉方面：癔球症、咽炎、鼻窦炎；中耳炎、牙齿腐蚀；声嘶、喉炎、声带小结、声门下狭窄、喉癌；
肺部方面：慢性咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、肺纤维化、吸入性肺炎、睡眠呼吸暂停。
由此可见，胃食管反流病临床表现及并发症种类繁多，这就给其诊断增添了难度。老年患者胃食管反流病的诊断方法与青中年患者的相似，如PPI Test、胃镜等，此处不再赘述。此处仅提及有研究发现胃泌素-17，可作为诊断GRED和NRED的非侵入性检查，可减少不必要的内镜及组织学活检；舌诊(舌色)可从胃食管反流病中鉴别黏膜破损患者及无黏膜破损患者，是一种有效的非侵入性筛查工具。
治疗
PPI药物：
有研究显示，老年胃食管反流病者的管理，PPI疗效优于H2RA，可显著缓解患者的症状(包括食管外症状)提高胃镜好转率，改善生活质量。
老年患者往往合并症较多如心血管疾病(常服用某些刺激消化道黏膜及影响食管胃动力的药物，如NSAIDs和钙剂等)，糖尿病(胃肠动力障碍致排空延迟，增加胃食管反流病的发病率)、脊柱疾病(促进胃食管反流病的发生发展)、COPD(伴食管动力紊乱，增加胃食管反流病的发病率)等；应谨慎考虑合并用药的影响：主要为易出现肝肾功能的损害。而关于PPI的肝肾安全性对比研究显示，耐信是唯一在非严重肝肾功能损害患者中无需调整剂量的PPI类药物。
但是尽管给予标准剂量PPI治疗，仍有10%-40%患者症状无明显缓解。这种治疗效果的不一致可能与“胃食管反流病临床表现”是否由酸反流导致密切相关。对PPI治疗无效的患者，可考虑其他治疗方法。
其他选择：
靶向治疗一过性食管下括约肌松弛
联合应用藻朊酸盐和抗酸剂
内镜下缝合技术：Esophyx、内镜下射频消融术、内镜下硬化疗法
腹腔镜置入电极对食管下括约肌进行电刺激
LinxTM
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