成功完成500例小儿活体肝移植！仁济医院是如何做到的？
2015/11/14 医学界消化频道
2015年11月10日，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、肝脏外科主任夏强宣布：该院成功实施第500例小儿活体肝移植。该院肝脏外科自2006年10月实施第一例儿童肝移植手术至今，该院肝脏外科完成了全国儿童肝移植总数的1/3，手术成功率95%以上，患儿术后1年和5年生存率分别达93.1%和80%，位居国内首位，高于全国平均水平10%以上。这些数字背后是怎样的故事？小编为你细细道来。仁济医院也由此成为近五年全世界完成儿童肝移植最多的医院。
来源：医学界消化频道
作者：刘世义
夏强教授和团队在第500例活体肝移植手术中(仁济 摄)
11月10日，在夏强教授主刀下，为重庆十个月10个月大的先天性胆道闭锁患儿冉冉成功实施了活体肝移植手术，成为仁济医院第500例肝移植患儿，单中心儿童肝移植突破500例也将成为了中国肝移植又一个里程碑。
冉冉妈妈和冉冉术后第一天 (仁济 摄)
十年一剑，仁济肝脏外科令世界瞩目
在中国，每年大约有近3000名儿童由于各种先天性疾病导致婴幼儿终末期肝硬化，死亡率超过90%，其中最常见的是先天性胆道闭锁。这些孩子出生后发现胆管是实心的，胆汁排不出来，从而造成不可逆的肝损伤，患儿脸色蜡黄，全身黄疸，被形象地称为“黄金娃娃”，如果没有积极有效的治疗，有80%会在1岁以内因为肝功能衰竭而死亡。
2006年秋天，一台长达13小时由母亲捐肝给8个月大孩子的活体肝移植手术顺利完成，这是夏强团队在台湾肝移植专家陈肇隆院士带领下开展的仁济医院首例小儿活体肝移植手术。之后的10年，夏强带领平均年龄仅34岁的肝脏外科团队从零起步，没日没夜拼搏在临床与科研第一线，取得的业绩和赶超世界一流的速度令同行瞩目。
从2006年第一例小儿活体肝移植到2007年成功实施仁济医院首例成人活体肝移植，
2008年成功实施上海市首例成人右半肝原位辅助活体肝移植术；
2009年，成功实施全国首例爆发性肝衰婴儿急诊活体肝移植手术；
2013年，成功完成上海市首例婴幼儿DCD肝移植手术；
2014年.成功完成国内首例肝右后叶供肝的“双供”受体肝移植术；
……
夏强和他的团队创造了一个又一个的新奇迹，他们完成了全国1/3的婴幼儿活体肝移植，手术时间从最初的13个小时缩短到5~6个小时；接受手术的患儿年龄最小的不到5个月，最大的15岁；1/3的肝移植手术患者术中不用输血，手术中无肝期时间平均仅40分钟；肝移植手术成功率超过98%，1年及5年总体生存率分别为93.1%和80.0%，均高于全国平均水平10%以上。婴幼儿肝移植技术已跻身国际顶尖行列，全国各地乃至国外的患儿慕名而来。
攻克难关，技术创新与科研突破
在最初的3年时间里，夏强和团队总共只做了30例活体肝移植，而且每一步都举步维艰。供肝从哪里来？婴幼儿受体与成人供体的体形相差巨大，如何在保证供者安全并损失最小的前提下，切取符合受者需求的部分供肝？如何进行高质量的血管和胆管重建，确保植入供肝存活？围手术期又当如何处理？手术后如何进行长期随访？一系列难题摆在面前。
为了将成人供体的血管与儿童受体成功地无缝对接，夏强团队积极与放射科合作，创建三维立体的活体肝脏影像图形处理技术，在术前就彻底摸清了患者肝内的解剖结构。术中有多项重要技术的革新为患者新生提供了有力保障，如活体肝移植基于肝静脉解剖类型的血管成形和流出道重建技术、婴幼儿肝移植多模式肝动脉纤维重建技术、复杂条件门静脉重建技术、婴幼儿肝移植胆道重建技术改进等，这些新技术相继填补了多项国内空白。
孩子做好肝移植以后和成人一样，也需要服用抗排异药物。由于婴幼儿免疫系统发育尚未成熟，其免疫抑制剂的使用与成人有很大不用，小孩子应当怎么吃？吃多少？这是一个丝毫不能小觑的问题。虽然也可以参照西方的经验，但是考虑到东西方在人种和体质上的差异，夏强带领移植团队做了很多研究，取得了很多“第一”。
●在国内率先提出了中国婴幼儿肝移植术后免疫抑制剂的建议标准[他克莫司(Tac)和环孢素(CsA)的初始建议剂量分别为(0.25±0.14) mg/kg?d和(11.26±3.32) mg/kg?d。
●为降低儿童术后排异与感染的风险，首次建立了CD4+T细胞ATP值作为新的免疫监控参数，确定了儿童肝移植术后ATP均值为305.5 ng/ml，低于126 ng/ml增加术后感染风险。
●在国内首先提出体重达到7.55 kg以上是患儿接受肝移植的适宜时机，同时早期肠内营养可促进移植肝功能的恢复并减少术后感染并发症的发生。
●在国内首次报道了HBc抗体阳性供体是儿童肝移植后感染乙肝的危险因素，患儿应接受预防性治疗。
●在国际上首次报道阿德福韦酯可安全有效地用于低龄婴幼儿肝移植患者。
●深入探讨了供受体手术安全性及影响因素，发布了中国首个婴幼儿肝移植供、受体生命质量和心理健康评估报告，在国内首先提出了患儿接受肝移植的适宜时机。
夏强团队的成果被业内顶级杂志(Gastroenterology，Journal of Hepatolopy，Amercan Journal of Transplantation等)引用，并写入Schiff’s肝脏病学、美国临床胃肠与肝脏病学教材及德国肝脏疾病治疗指南。
技术推广 让更多患儿得到新生的希望
为了改变我国儿童肝移植的现状，把儿童肝移植技术向全国推广，夏强和团队连续办了8届国家级继续教育学习班，为全国培养了1000多名儿童肝移植的骨干。他们成立了第一个儿童器官移植专业委员会，出版了中国首部《儿童肝移植临床诊疗指南》和中国第一套儿童肝移植的手术录像，并举办了第一届全国儿童肝移植论坛，使中国儿童肝移植从2011年只占全国肝移植比重的1.8%，发展到今天占10%左右，为更多患儿带来新生的希望。
这些从无到有的项目，彻底改变了我国以前80%中终末期肝病儿童死亡的现状，也改变了这些可爱的孩子们和他们所在家庭的命运。夏强领衔的“儿童肝移植关键技术的建立及其临床推广应用”科研项目，在上海、北京、广州、武汉等全国17省市33家三甲医院进行推广，帮助医院开展当地首例儿童肝移植手术，先后获得上海市医学科技奖一等奖、华夏医学科技一等奖、教育部科技进步一等奖，还入围2015年上海科技奖一等奖终评阶段。
500例，对于普通人来说可能只是一个数字，但是对于500个孩子及其家庭而言，意味着新生与希望，仁济肝移植团队通过他们的努力与探索，用仁心仁术为这些尚未开放的花蕾送来了生命中最明媚的阳光!
人物简介：夏强教授，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、肝脏外科主任。中国医师协会器官移植医师分会儿童肝移植专业委员会主任委员，上海免疫学会移植免疫分会副主任委员，上海医学会器官移植分会副主任委员，上海市医学会理事，中国医师协会器官移植医师分会常委，中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会常委，中华医学会器官移植学分会委员，中国免疫学会移植免疫分会委员，上海市肝移植质量控制中心专家委员会委员，上海医学会理事会医疗技术和伦理工作委员会委员，上海市医学会普外科专科分会肝脏外科学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会委员。
2004年获上海市医疗科技成果二等奖、2006年获“上海市十大杰出青年”称号和上海交通大学医学院院长奖、2006-2008年度上海市卫生系统先进工作者和2009年度全国医药卫生系统先进工作者，2011年入选“上海市优秀学科带头人”和上海市卫生系统“新百人计划”。2012年入选上海市领军人才。2014年获第九届中国医师奖、上海市“五?一”劳动奖章、上海市职工职业道德模范先进个人等荣誉称号，2015年获上海市先进工作者、上海交通大学校长奖，同年作为项目第一负责人获上海医学科技奖一等奖、华夏医学奖一等奖及高等学校科学技术进步奖一等奖。近年来，主持国家和省部级课题10余项，累计获得科研经费1000余万元，第一或通讯作者发表论文160余篇。
擅长：婴幼儿活体肝移植、肝母细胞瘤外科手术切除、达芬奇机器人辅助的肝肿瘤切除、肝癌、胆管癌、肝门部胆管癌、肝血管瘤的精准外科切除以及各种成人终末期肝病的肝移植手术治疗等。
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