做好这七点，早期胃癌检出不再难！
2015/12/16 医学界消化频道

    

     我国是胃癌高发国家，每年新发胃癌病例达40万例；死亡达35万例，新发及死亡占全世界的40%。

     来源：医学界消化频道

     作者：熊文坚 上海市徐汇区中心医院消化科

     大家知道，早期胃癌(Early Gastric Cancer,EGC )的5年生存期达90%，而进展期胃癌(Advanced Gastric Cancer，AGC) 的五年生存率仅仅30%，而这30%的生存还要耐受手术与化疗的痛苦。因此，早期胃癌的发现非常重要，如果能早期发现，早期治疗的话，可以说胃癌是能够治愈的疾病，是可以在内镜下微创(ESD/EMR)治疗好的疾病。而现实的情况是，我们国家的早期胃癌手术率仅仅为10%，与此对比的是日本早期胃癌手术率达到70%，而韩国也达到50%。 这10%与70%的对比数据，是令中国内镜医生非常尴尬的。

     那么是什么原因导致这种巨大的差距呢，个人以为：其一，是我们国家没有政府主导的高危人群的胃镜肠镜的筛查机制；其二，是老百姓在做健康体检时，没有胃肠道体检的理念，他们不知道我国食管癌、胃癌、及肠癌的总和占所有恶性肿瘤的50%以上。其三，是内镜医生没有良好的发现早期胃癌的理念，没有做到细致而规范的胃镜检查，尤其是大多数医院都强调的是内镜的数量，而不是内镜的质量。以下是我个人的早期胃癌发现的一些经验体会，一些操作细节，是提高早期胃癌检出率的几个关键点，希望能给各位内镜医生一个参考。

     1.规范的术前准备：胃镜检查前应常规给予解痉药(如丁溴东莨菪碱)、去泡剂(西甲基硅油 )及粘液溶解剂(链酶蛋白酶+碳酸氢钠)。给予解痉药后，能有效减少胃十二指肠蠕动，能使大弯侧充分伸展，能对病变进行细致的观察，尤其是使用放大NBI 观察病灶获取清晰的图像，大大减少漏诊。(见图1、图2 )

    

     给予去泡剂及粘液溶解剂后，胃内光洁清晰，大大减少漏诊，见图3、图4。

    

     2.操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位(见图5)”：采取缩颈抬头位时，能减少内镜对咽喉部的刺激，减少患者的恶心反应，大大增加患者的耐受性，同时能方便对咽喉部的细致观察，甚至用NBI或者FICE能发现早期咽喉癌。

     图5

    

     3.内镜头端常规使用先端帽(Hood，见图6、7)：先端帽的作用是能帮助靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶(见图8、9)。尤其是使用放大NBI或者放大FICE时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。

    

    

     4.使用water jet(见图10、11)等，及时冲洗：当内镜下可见粘膜表面有粘液附着时，有副送水功能的内镜可以用water jet冲洗，没有副送水功能的内镜同样可以通过活检孔道及时冲水冲洗，避免遗漏病灶(图12、13、14、15、16、17)。

    

    

    

    

     5.按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔：胃镜进入胃腔后，应当吸干净粘液湖的分泌物，尽量充气至大弯皱襞完全展平(参见图4)，观察胃底、胃体、胃窦时尽量拍摄尽可能多的图片，而至少拍摄22张图片(见图18)。尤其是胃底贲门部容易遗漏病变(图19、20)，要从四个角度观察拍摄图像。

    

    

     6.用放大NBI(或者放大FICE)观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL(Demarcation line)鉴别每一个病灶的良恶性：所谓VS系统(VS classifiction system)，即放大NBI或者放大FICE观察微小血管结构(V, microvascular pattern)和观察表面微细结构(S, microsurface pattern )。图21、图23病灶可见明显的边界(DL)，DL线内可见网络状异常血管(irregular microvascular)，因此 病灶是早期胃癌。而图22、图24病灶同样可见明显的边界(DL)，DL线内可见规则的微小腺管(regular，microsurface)，而无异常的微小血管，因此病灶是良性病变。

    

    

     7.规范的活检(取到粘膜肌层)：当我们发现可疑病灶时，规范的活检非常重要，一个早期胃癌活检标本只有取到粘膜肌层(见图25、26)时，才能有助于判断早期胃癌的侵润深度，有益于判断是否能进行EMR或者ESD的治疗。而活检取到粘膜肌层的要诀是：活检钳垂直病灶、施加一定压力、轻轻吸引粘膜。

    

     发现早期胃癌的几个关键点是：规范的术前准备；操作前详细询问病史、解除患者思想顾虑、采取 “缩颈抬头位”；内镜头端常规使用先端帽；使用water jet等，及时冲洗; 按照规范的进境流程，规范而全面的观察胃腔; 用放大NBI(或者放大FICE)观察每一个细微病灶，采用VS系统加DL(Demarcation line)鉴别每一个病灶的良恶性；规范的活检(取到粘膜肌层)。

     发现早期胃癌没有“高、精、尖”的技术，而是需要内镜医生规范的做好每一个细节。发现早期胃癌是三个一工程：“发现一个早期胃癌、救人一命、幸福一个家庭。

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