老年人应用PPIs的十种简要治疗方案
2015/12/29 医学界消化频道

    

     PPIs是老年人的常用药物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作用机会多，药物不良反应发生率高。因此，老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要。小编在这里简要整理了2015版《老年人质子泵抑制剂合理应用》中的适应症和治疗方案，以飨读者。

     来源：医学界消化频道

     编辑：刘世义

     老年人应用PPIs的适应证

     1.消化性溃疬；

     2.胃食管反流病；

     3.急性胃黏膜病变(包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等)；

     4.Zollinger-Ellison综合征；

     5.非静脉曲张性上消化道出血；

     6.与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌(Hp)；

     7.非甾体类抗炎药(NSAIDs)或糖皮质激素(GCs)相关胃十二指肠黏膜损伤；

     8.医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤；

     9.慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂(简称慢性糜烂性胃炎)；

     10.功能性消化不良；

     简要PPIs治疗方案

     常用PPIs的标准剂量(常规剂量)分别为：奥美拉唑20mg/d，兰索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷贝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d；艾普拉唑10mg/d，临床应用较少。

     1.消化性溃疡：抑酸要求：胃内pH>3的时间超过18h/d。应用标准剂量PPIs，十二指肠球部溃疡连续使用4——6周，胃溃疡连续使用6——8周。对于Hp阳性的消化性溃疡病，在抗Hp治疗结束后，仍应继续应用PPIs至疗程结束。

     2.胃食管反流病：抑酸要求：胃内pH>4的时间超过18h/d。应用标准剂量PPIs，疗程至少8周；症状控制不满意时，可用加倍标准剂量或更换PPI品种。合并食管裂孔疝或重度食管炎(洛杉矾分类为C级、D级)患者，则需服用加倍剂量的PPI。老年人胃食管反流病常需维持治疗，依病情可用标准剂量、标准剂量的半量，每天1次或隔天1次，或按需治疗予以维持。

     3.急性胃黏膜病变：包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等。一般应激源，采用标准剂量PPIs预防；急性胃黏膜病变，视病情可采用标准剂量或加倍标准剂量，疗程4——6周；严重应激(如严重创伤、严重疾病等)患者应激性溃疡的预防及合并出血者的治疗，需静脉应用PPI。

     4.Zollinger-Ellison综合征：应用加倍标准剂量的PPI，常需原剂量长期维持治疗。

     5.非静脉曲张性上消化道出血：抑酸要求：胃内pH>6的时间超过20h/d。应在内镜下先了解病灶出血情况，如为活动性出血，应积极采取内镜、介入或手术治疗止血，同时强力抑酸，促进止血或预防再出血。需要静脉应用PPIs，奥美拉唑或埃索美拉唑或泮托拉唑40mg或兰索拉唑30mg，静脉推注(3min以上)或静脉滴注(30min以内)后，1次/12h，连续5——7d；出血停止后改为口服，剂量和疗程依原发病确定。严重肝功能障碍者需酌情减量。

     6.与抗菌药物联用根除Hp：抑酸要求：胃内pH>5的时间超过18h/d。需要口服加倍标准剂量的PPIs，即标准剂量2次/d。根除Hp方案参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，如根除治疗前正在服用PPIs，建议停服PPIs2周以上，再行根除。老年人(尤其是高龄老年人)，根除Hp须仔细权衡其利弊。

     7.NSAIDs或GCs相关的胃十二指肠黏膜损伤：老年患者应用NSAIDs可发生胃肠道不耐受和消化性溃疡，且NSAIDs是老年患者药物性消化道出血的首要原因。老年患者应用NSAIDs时，若存在以下情况之一，建议应用PPIs预防消化道黏膜损伤。有消化性溃疡史者；有消化不良或胃食管反流症状者；接受双联抗血小板 治疗的患者；服用华法林等抗凝药物的患者；合用另一种NSAIDs (包括低剂量和高剂量阿司匹林)的患者；合用GCs的患者；Hp感染者。老年患者长期应用GCs，消化性溃疡和上消化道出血的发生率会显著增加，老年患者使用GCs时，若存在以下因素之一，建议应用PPIs预防上消化道黏膜损伤：高剂量、长疗程应用GCs；同时使用NSAIDs；有消化道溃疡或伴出血病史。预防性应用PPIs的剂量为标准剂量，疗程决定于所用NSAIDs或GCs的疗程。

     8.医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤：无活动性出血的较小创面(直径<2cm)，应用标准剂量PPIs，疗程6——8周；较大创面(直径≥2cm，如黏膜剥离术后等)或伴活动性出血者，则需禁食，静脉应用PPIs，5——7d后改为口服加倍标准剂量PPIs，疗程至少8周。

     9.慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂(简称慢性糜烂性胃炎)：应用标准剂量PPIs，疗 程4~6周；应检测并根除Hp。

     10.功能性消化不：抑酸要求：胃内pH>3的时间超过12h/d。PPI常用于非进餐相关的消化不良，即上腹痛综合征，也可用于餐后不 综合征。应用标准剂量或半量PPIs，疗程4?6 周，此后可停药或按需服用。

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