你知道内镜洗消过程中酶洗的重要性吗？
2016/2/25 医学界消化频道
如果你在使用内镜操作做诊断或者做高难度治疗时，总是希望镜子是最好使的。工欲善其事，必先利其器嘛。不过总有那样的时候，当你碰到视野模糊影响你的观察时反复送水或者钳道冲水都不行，当你送气送水不畅即使气泵的量调到最大也不能冲开视野，这些小问题你都遇到过吗？
来源：医学界消化频道(内镜学习驿站出品)
作者：薛润国 苏彬 承德市中心医院内镜室
这些问题的出现是多因素或者综合因素造成的，但是每每说到“综合因素”就好像“找谁的毛病都不合适”似的，反而会造成这些问题的原因不好分析或者不能分析。
内镜诊断及治疗相当于饭店的“服务”，自然好的饭店服务就好，那好的医院就可以开展ESD、POEM、STER及ERCP等这些高难和前沿内镜手术，这些都是“脸上贴金、愿意说出来”的好事，而内镜洗消工作是则相当于饭店后面有力的“后勤保障”，这份工作好与不好也是“良心帐”。患者一般都一无所知，而勤奋的院感部门可能会知道这一切。
洗消弄不好，患者可能在你做完ERCP或ESD后出现发烧--血培养出现耐药菌，洗消弄不好可能镜子维修费用大大增加，最终使你每月拿到手的奖金大大减少。有部分文献报道，有因洗消问题出现医疗纠纷的情况，请大家引以为戒。
在”三甲预评审“和以前的”质量万里行“检查专家组检查中，负责内镜室检查的专家审查内镜室时总是会提一个尖锐的问题：你们洗消内镜时用酶吗？是一用一换吗？如实说，有问题，撒谎说，当然败露了问题更大，而且现在也很难糊弄检查专家了。
扯的有点远，内镜洗消洗消，主要分为”洗“和”消“2大类，储存和使用另列内容学习，在此不再赘述。我们逐渐发现，在内镜洗消过程中“洗”比“消”更重要，而最近越来越发现“洗”这里边不能没有酶，而且还得使好酶才能起到彻底的”洗“的作用。
那么酶是干什么用的呢？酶就相当于我们家用的“洗衣粉和洗衣液”，想想我们刷碗洗衣服都会用洗衣粉、洗衣液和洗涤灵什么的，那进入人体再出来的内镜要想洗干净，也必须用内镜专用的”洗衣粉“---多酶清洗液。
消化内镜在日积月累的使用过程中，会在镜身的外表面和钳道、汽水管的等内表面会形成一层特殊的膜，它混有细菌和其他脏东西，像滚雪球一样，越用越多，越用越厚，而且普通清洗难以清除，这就是生物膜。(这不是标准的生物膜定义)。如果这层生物膜不认真的清除，其他的“洗”和“消”的过程可能都会流于形式而没有实际洗消效果。
内镜钳道及外表面生物膜的电镜扫描照片
不用酶洗会有什么样的隐患？
生物膜是导致临床感染的重要因素，生物膜对于内镜的危害目前也渐渐得到大家的重视。目前导致内镜清洗消毒失败的原因是内镜管路内腔生物膜的形成，发现即便很好的按照感染控制原则清洗消毒内镜，仍然有2%的内镜手术导致患者细菌感染，最终原因就是内镜管腔内壁形成生物膜(参考文献略)。如何去除生物膜，选择应用”去生物膜多酶清洗剂“，而使细菌生物膜从内镜管道及外表面脱落下来呢？因目前没有很好的检测生物膜是否被有效清除的检测方法，建议大家在购买的时候尽量选用名气较大品牌。
为什么酶的使用要一用一换？
卫生部《软式内镜清洗消毒规范》2004版及2015年的送审稿都明确规定：多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。这是为什么呢？第一、酶是一种特殊的蛋白质和催化剂，它易受外界因素影响而快速失效；第二、酶一旦失效便是很好的细菌培养基，重复使用时特别容易在内镜内外表面形成生物膜，生物膜会导致内镜消毒失败哦；第三，我们使用多酶清洗剂做过实验，酶在重复使用到第三次的时候，内镜消毒后菌落明显超标，见下图：
现在不用酶或少用酶的原因是什么？
医用多酶清洗剂，无论国产的还是进口的价格都相对比较昂贵，在一些二甲医院或诊疗量相对较少的三甲医院的内镜室，酶的使用普遍存在不规范的现象。医院和科室考虑问题的出发点，大都是节约成本。所以很多医院的科室都存在不用酶或者少用酶，更多见的是“间断式用酶”和“重复用酶”。明面上用酶是为了检查，私底下少用是为了省钱。在质控方面更加重视消毒而忽视清洗和酶洗!其实这是在观念上存在误区。洗消、洗消中“洗”和“消”同样重要，而且可能“用心的”洗比消毒更加重要，酶会使内镜“洗”的更加到位，才能消毒的更彻底。内镜清洗质量的好坏，直接影响消毒质量。
多酶清洗剂使用注意的地方有哪些？
我们在选用多酶清洗剂的过程中尽量选用低泡剂，这样在次清洗的时候能大大减少清洗的时间；另外在配置多酶清洗剂的时候尽量选用温水，因为温水较凉水相比更能增加酶的清洗效果。配置的时候先放水，后放酶，也能避免过多的泡沫产生。
这期初步介绍了酶的种类、解释了为什么要一用一换、酶的使用要点等等。下期将会与大家探讨一下初洗、末洗的重点环节、怎样保证清洗质量等等。敬请关注!
欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
小编微信：choudan110
http://weixin.100md.com
返回 医学界消化频道 返回首页 返回百拇医药