炎症性肠病（IBD）患者可以生育吗？
2016/2/29 医学界消化频道

    

     2016年2月27日，中国非公立医疗机构协会消化病专业委员会成立大会暨消化系病进展学术论坛在上海举行，会中，北京协和医院消化科钱家鸣教授作关于《妊娠炎症性肠病的处理》的报告，小编简要整理，以飨读者。

     来源：医学界消化频道

     编辑：刘世义

     临床的医生可能经常会被一些IBD患者问到这样的问题：“医生，我是IBD患者，我能不能生育呢”？

     其实，近三年来，可否生育已经不是问题，但是如何指导病人，最终获得健康宝宝，是我们面临的问题。

     回顾1983年-2014年北京协和医院所有IBD合并妊娠住院患者，其中8例合并妊娠患者，UC7例，CD1例，妊娠年龄平均30.88岁，在未管理IBD合并妊娠的情况下，共有4人足月分娩，其中2人顺产，2人剖宫。4人终止妊娠。

     病例——全结肠切除

     李X，30岁，女，反复腹泻伴脓血便，发热1月，孕14周始无明显诱因出现腹泻，4-5/天，便后有鲜血，伴阵发性腹痛，伴低热，37.5度，予怡万之治疗后体温及大便常规好转，但用药期间体温上升至38.5~39度。既往史、个人史、家族史无特殊。

     结肠镜检查：进镜至乙状结肠，结直肠黏膜病变伴多发溃疡。

    

     病例报告提示：(乙状结肠)炎性渗出物及变形坏死物，结肠黏膜显急性急慢性炎症，可见隐窝脓肿。

     患者及家属要求终止妊娠，故转入产科行中期引产，人工引产娩出一成形死婴，产后转入消化内科治疗，产后第5天出现体温升高伴有便血，最高达37.9度，抗感染治疗无效，激素治疗效果不佳。术后10天患者一次性排便800ml鲜血便，并休克，急诊行CTA可见升结肠活动性造影剂外溢，予急诊行介入治疗术。无效，最终行全结肠切除术。

    

     病例——成功分娩

     王XX，30岁，女，反复腹泻伴脓血便1年，2012年7月症状较前加重，便次增至7-8次/天，可见脓血，就诊当地医院行结肠镜诊断：溃疡性结肠炎、活动性轻度(乙状结肠、直肠型)，加用美沙拉嗪1.5 g tid，辩词减少至3——4次/天，伴脓血便，伴里急后重。2013年7月因怀孕自行停用美沙拉嗪。2013年11月(孕5个月)便次逐渐增加，6-7次/天，褐色水样便，伴黏液脓血，中药灌肠无改善。2013年12月出现发现，Tmax39℃，血常规EOS%33.6%，EOS#3.02*10∧9/L，肝肾功：K 2.9 mmol/L,Alb 26 g/L,HGB 57 g/L,hsCRP 40.24 mg/L,ESR>140 mm/h,予营养支持，输血及罗氏芬抗感染，体温恢复正常，大便次数减少4~6次/天。使用美沙拉嗪治疗，予(莎尔福)美沙拉嗪1 g tid口服，之后大便减少至1次/天，逐渐过渡饮食至半流食后出院。之后孕期平稳，顺产1男婴。

    

     2013年12月25日行结肠镜至降结肠，示溃疡性结肠炎(活动期，Mayo score 3分)

     妊娠前后的管理

     1.尽可能在疾病缓解期妊娠；

     2.妊娠前期的药物管理；

     3.妊娠期的管理；

     4.对病人进行科普教育；

     5.建立多学科团队——精细化。

     IBD患者参考使用药物表

    

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