碰到难治性溃疡性结肠炎用什么药？
2016/3/23 医学界消化频道

    

     生物制剂英夫利西单抗的出现给难治性UC患者带来了希望。

     来源：医学界消化频道

     作者：apricot

     溃疡性结肠炎( ulcerative colitis，UC) 是一种慢性非特异性结直肠炎症性疾病，其病因和发病机制尚未完全明确，主要由遗传、环境、感染、肠道菌群、免疫、心理等多种因素相互影响、相互作用所致。目前临床上用于治疗 UC 的传统药物包括氨基水杨酸( ASA) 制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等，多数患者经上述药物治疗后病情可获好转，但有小部分患者对这些药物不敏感或不耐受，病情迁延不愈，生活质量受到严重影响。近年来，生物制剂英夫利西单抗的出现给难治性UC患者带来了希望。

     哪些UC患者适用于英夫利西单抗？

     英夫利西单抗用于治疗激素无效的重度活动期UC的短期疗效已被证实。我国 IBD 诊治共识推荐，对于激素、免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受激素、免疫抑制剂治疗的 UC 患者，可考虑使用英夫利西单抗治疗。

     UC患者应该如何使用英夫利西单抗？

     UC 患者首次均给予注射用英夫利西单抗静脉滴注(5 mg/kg)，于首次给药后的第 2 周和第6 周、第 6 周后每隔 8 周给予 1 次相同剂量以巩固治疗。5周后按治疗效果进行以下处理：

     (1)对于运用注射用英夫利西单抗治疗5次后临床症状及结肠镜检查无改善的患者，改用环孢素胶囊〔2 mg /(kg .d)〕维持后续治疗(对于治疗有效的病例，若在4个月之前有效，口服至第4个月逐渐减量至停药；若在 4 个月之后有效，口服至有效后 1 个月逐渐减量至停药，总疗程不超过 7 个月)；

     (2)对于治疗 5 次内有临床应答的患者，在有效后第 7 天给予硫唑嘌呤片(1.5mg/kg)维持治疗(若在 1 个月之前有效，口服至第 1 个月逐渐减量至停药；若在1 个月后有效，口服至有效后 1 个月逐渐减量至停药)；

     (3)对于第 5 次及以前有效或完全缓解者，再以注射用英夫利西单抗巩固治疗3~5 次。环孢素胶囊及硫唑嘌呤片的减药方案为：治疗有效后下个月的前 15 d 减为维持量的一半，后15d 隔天给予维持量1 次。

     英夫利西单抗的不良反应及禁忌症有哪些？

     英夫利西单抗的副作用有发热、寒战、高血压、低血压、发绀、喉头水肿、胸闷、气促、皮疹、皮疹伴瘙痒、感染、输液反应、等不良反应表现。此外还包括自身免疫、淋巴瘤或其他恶性肿瘤、神经脱髓鞘病变和神经系统障碍( 包括多发性硬化、脊髓炎、视神经炎和格林巴利综合征) 、增加严重心衰患者的死亡率、使潜在结核病复发的风险，因此以上基础疾病患者慎用甚至禁用英夫利西单抗。

     总之，国内外研究结果显示：对于激素抵抗或激素依赖的中重度 UC患者，英夫利西单抗不仅可以有效地缓解患者的临床症状(部分患者的黏膜甚至有愈合的可能)，而且还可以有效缓解肠外并发症的症状。但由于研究所纳入的病例数均较少，其远期疗效及局限性仍需要进一步研究；同时其费用昂贵，在临床治疗中也受到一定的限制，仍需学者对该药的使用作进一步探索。

     参考文献

     [1] 黄根， 方念， 王农荣。 英夫利西单抗联合免疫抑制剂维持治疗溃疡性结肠炎的疗效[J]. 实用临床医学， 2014(6)：1-2.

     [2] 郐国虎， 李春雨， 李畅，等。 注射用英夫利西单抗治疗难治性溃疡性结肠炎的疗效分析[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2013(12)。

     [3] 邢慧， 杨晓岚， 宋艳燕，等。 英夫利西单抗治疗难治性溃疡性结肠炎的临床研究[J]. 胃肠病学， 2014(12)：734-735.

     [4姚新飞， 许素清， 谢麒麟。 不同输注方法对英夫利西单抗不良反应的影响[J]. 护理学杂志：综合版， 2013, 28(9)：17-19.]

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