腹痛诊断的那些事儿
2016/4/5 医学界消化频道
由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器间紧密比邻，临床表现复杂多变，再加上不同的病人对腹痛的反应和耐受性不一致，很容易引起漏诊、误诊、甚至误治。因此，在诊断腹痛时必须抓住要点、全面分析、认真鉴别，严防发生误诊误治。
来源：医脉通
确诊腹痛的体格检查
体格检查患者将会为医生提供腹痛原因的额外线索。医生将会根据以下判断：
1.肠道梗阻时肠道会有肠鸣音出现
2.炎症迹象出现(在检查过程中通过特定动作)
3.任一压痛的位置
4.腹部肿块出现提示肿瘤，器官增大，或脓肿(感染脓液聚集)
5.便血出现可能表示有肠道问题，例如溃疡，结肠癌，结肠炎，或局部缺血。
例如：
●左下腹部出现压痛和炎症迹象通常意味着憩室炎存在，而相同区域发现一个压痛(发炎的)肿块可能意味着炎症已经进展，形成脓肿。
●右下腹出现压痛和炎症迹象通常意味着阑尾炎存在，而而相同区域发现一个压痛(发炎的)肿块可能意味着炎症已经进展，形成脓肿。
●右下腹炎症，伴有或不伴有肿块，在克罗恩病中也能发现。(克罗恩病最常影响小肠末端，通常位于右下腹部)。
●没有炎症迹象的肿块可能提示癌症存在。
用于确诊腹痛的实验室检查
病史和体格检查对确定腹痛的原因的非常重要，而各种检查对于确定病因通常是必要的。
影像学检查
●腹部超声对诊断胆结石，胆囊炎，阑尾炎，或卵巢囊肿破裂有帮助。
●腹部计算机断层扫描(CT)有助于诊断胰腺炎，胰腺癌，阑尾炎，和憩室炎，以及对腹部脓肿诊断有帮助。腹部血管特殊CT扫描可以检出阻断血流到腹部器官的动脉疾病。
●磁共振成像(MRI)对诊断很多通过CT断层扫描的共同疾病有帮助。
●胃和肠道(上消化系或UGI通过小肠)钡餐造影有助于诊断溃疡，炎症，肠道梗阻。
●小肠计算机断层扫描(CT)有助于诊断小肠疾病，例如克罗恩病。
●胶囊内镜，由患者吞入一个药丸尺寸的小相机，这可以获得整个肠道的影像，并将影像图片传送至一个便携式接收器。肠道影像可以从接收器下载到计算机上以便于医生后续检查。胶囊内镜对诊断克罗恩病，小肠肿瘤，和通过X光片或CT扫描不能观察到的出血病灶有帮助。
内镜检查
●食管胃十二指肠镜或EGD有助于检出溃疡，胃炎(胃部炎症)，或胃癌。
●结肠镜检查或乙状结肠镜检查有助于诊断感染性结肠炎，溃疡性结肠炎，或结肠癌。
●如果标准超声或CT或MRI不能检出胰腺癌或胆结石，超声内镜(EUS)有助于诊断它们。
●气囊小肠镜，允许内镜经口腔或肛门进入小肠的最新技术，可以诊断，活检或治疗腹痛或出血的病因。
●手术。有时候，诊断需要通过腹腔镜或手术进行腹腔检查。
IBS(肠易激综合征)和诊断腹痛
正如前面所述，肠易激综合征疼痛是由于异常肠肌收缩或内脏超敏感。一般情况下，异常肠肌收缩或内脏超敏感相比于引起腹痛的其他病因更难以诊断，特别是由于体格检查或通用诊断检查没有典型异常。诊断是以病史(典型症状)和不存在其他腹痛原因为基础。
为什么确诊腹痛的病因很难？
现在技术上的进步很大程度上提高确定腹痛原因的准确度，速度，和便捷性，但是明显的挑战仍存在。很多确诊腹痛病因的理由仍很难，他们是：
●症状可能是非典型的。例如，阑尾炎疼痛有时位于右上腹，憩室炎疼痛也在右侧。老年患者和服用皮质类固醇的患者当有炎症时可能几乎没有疼痛和压痛，例如，胆囊炎或憩室炎。这种情况发生是因为皮质类固醇减轻了炎症。
●检查并非总是异常。
◆超声检查可能错过胆结石，特别是小的结石。
◆CT扫描可能无法揭示胰腺癌，特别是小肿瘤。
◆KUB可能错失肠道梗阻或胃穿孔的迹象。
◆超声波和CT扫描可能不能显示阑尾炎或脓肿，尤其是当脓肿特别小时。
◆尽管存在严重感染或炎症，CBC和其他血检可能是正常的，尤其是在接受皮质类固醇或其他抑制免疫系统药物的患者中。
●疾病可能相互模拟
◆IBS症状可以模拟肠梗阻，癌症，溃疡，胆囊炎发作，或者甚至阑尾炎。
◆克罗恩病可以模仿阑尾炎。
◆右肾感染可以模仿急性胆囊炎。
◆破裂的右侧卵巢囊肿可以模仿阑尾炎；而破裂的左侧卵巢囊肿可能模仿憩室炎。
◆肾结石可能模拟阑尾炎或憩室炎。
●疼痛的特征可能变化。之前讨论的病例包括胰腺炎炎症扩增涉及整个腹部以及胆绞痛进展为胆囊炎。
哪些生活方式可以预防腹痛？
生活方式改变需要取决于腹痛的病因。
●良好的饮食习惯，锻炼，以及避免吸烟和过度饮酒可以减少腹痛的几率。
●良好的卫生，特别是洗手，避免病毒和细菌污染的材料和食物会减少由于感染原因造成的腹痛。
●之于其他具体建议，请参阅文章中涉及的腹痛原因。
原文来源：Abdominal Pain，MedicineNet
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