以爱之名剥夺知情权，对吗？
2016/8/28 医学界消化频道
文末有个调查，希望大家填一下……
作者：妙手回珍
来源：滚蛋吧消化道肿瘤(转载已获授权)
今天患者家属要求对患者隐瞒病情，我问隐瞒多少？告诉患者是良性疾病，或者告诉他虽然是恶性但是处于早期阶段，可以根治？
对患者隐瞒病情是一个有中国特色的现象，很多时候，家属出于对患者的爱和关心，选择对患者隐瞒部分或全部病情，曾经还有患者家属自己用Photoshop做了假的CT报告和肿瘤标志物抽血结果的报告，让患者以为肿瘤缩小了。不管是隐瞒或是欺骗，其实我们都剥夺了患者的知情权。很多时候是家属认为患者不具有相应的心理承受能力去面对事实，或者是家属认为患者已经承受了身体上的疾痛，不希望他们再受精神上的折磨。
我觉得我们有必要了解一下肿瘤患者对晚期癌症的心理认知过程。
1. 否认期。刚诊断的时候很多患者会不愿意接受现实，极力否认，觉得诊断有误，要求复查。
2. 愤怒期。多次检查都重复同个诊断的时候，患者可能出现恐慌，愤怒，悲伤，烦躁，哭泣等不满情绪，可能会责问为什么是我得肿瘤而不是别人？
3.协议期。此时的患者内心相对平稳，已从心理接受了肿瘤这个事实，会主动了解治疗的信息，这个阶段也是患者治疗依从性最好的阶段。
4.抑郁期。由于肿瘤的治疗是一个长期的过程，治疗过程中可能出现疾病控制不佳，肿瘤进展的情况，患者可能会出现心情抑郁，对周边的事情不关心的现象，甚至可能会有轻生的念头。
5.接受期。经过内心的反复挣扎，患者的心境会越来越平和，能够接受肿瘤的最终结局。
并非每个患者对癌症的认知都是遵循上面的过程，因人而异，也因疾病对治疗敏感性的不同而异，但总体上来说肿瘤病人比我们想象的要坚强，我们遇到过一些患者主动咨询医生他/她还有多长的时间，他们对剩下的生命有自己的安排。
家属对患者欺瞒病情会有什么后果呢？
1. 剥夺治疗的机会。曾经有一个朋友的父亲在当地综合性医院检查发现得了食管癌，我建议他过来我们医院诊治，那位朋友说肿瘤医院是专科医院，带我爸爸去那里就等于告诉他得了肿瘤，他会接受不了的。最后他们选择在家里吃中药。这种情况算是比较极端的，但目前仍有很多家属为了隐瞒病情而让患者错过治疗的时机。
2.让患者猜忌，加重心理负担。曾经有一个患者单独过来看门诊，他告诉我说他是偷偷出来的，他觉得自己可能已经很晚期了所以家里人才不告诉他病情，他越想越紧张，总是睡不着，但是又不敢问家人，他也知道家人是为他好。而事实上患者只是II期肠癌，术后打辅助化疗，完全是有根治的机会的。家人的过度保护反而让患者猜疑。现如今信息如此发达，患者有各种途径可以了解到疾病的预后和治疗的进展。
3.无法安排剩下的时间。我们每个人都是独立的个体，有权利安排自己生命的最后时间，我身边很多朋友和我说，如果我的生命只剩半年，我就不治疗了，我要去环游世界，不枉此生。可是假如真的得了肿瘤，似乎决定权就不在你身上了，你要顾及爱你的家人的感受，为他们接受治疗。出于爱，他们不会告诉你你只剩下半年了。当初看《非诚勿扰II》孙红雷在活着的时候给自己开追悼会的剧情给我留下了深刻的印象，能和亲友好好的体面的告别，何尝不是一件无憾的事？
对于肿瘤患者，我们是应该坦诚布公还是有所欺瞒，这本身没有绝对的对错。一来要看肿瘤的分期，二来取决于家属对患者心理承受能力的判断，此外也要考虑患者本身的意愿。我们反复强调，并非所有肿瘤都是不治之症，很多肿瘤早期干预是可以治愈的。因此对于早期的，心理承受能力强的，或者患者有强烈意愿要求知道实情的，我觉得我们不应该以爱的名义去剥夺他们对自己病情的知情权，而如果您觉得患者属于内心比较脆弱的，无法承受得了肿瘤的事实的，那么适当的隐瞒是有保护作用的，让患者心怀希望总比绝望好。
作者简介：
邱妙珍，女，中山大学肿瘤防治中心内科医生，2008年毕业于中山大学中山医学院临床医学七年制本硕连读专业，2015年医学博士毕业。2014.9-2016.7在美国约翰霍普金斯大学医学院做博士后。中山大学肿瘤防治中心优秀青年人才，国家公派留学基金获得者，国家自然科学基金青年基金、广东省卫生厅科研基金负责人，并参与多项国家级和省部级课题。多次受邀在美国临床肿瘤年会(ASCO),美国MD Anderson主办的GAP会议，中国临床肿瘤学大会,中国肿瘤内科大会等国际会议上汇报研究成果。
主要论文研究方向是消化道肿瘤的预后分析、临床特征分析和化疗疗效预测研究
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