内镜下取异物护理配合技巧
2016/9/1 医学界消化频道

    

     这些小技巧，内镜护士不可不知!

     来源：医学界消化频道(内镜学习驿站出品)

     作者：苏彬 薛润国 承德市中心医院内镜室

     上消化道异物在内镜中心日常工作中较为常见 , 异物阻塞上消化道后容易导致患者出现疼痛，进食困难等症状。如不及时发现并治疗会对上消化道造成损伤 , 严重时会引发患者发生严重并发症(感染)甚至危及生命。上消化道异物多为误服、误吞后无法排出 , 滞留于消化道中所引起 , 常见发生于食管，胃部，以食管及食管入口处最为常见。

    

     一、术前评估

     术前评估不仅需要评估患者的病情、还要评估患者的合作程度。如病情危重或已发生穿孔等，根据医院管理要及时上报，进行院内讨论。如患者坚决不配合(如服刑人员)，一定要协调好并征得家属或临时监护人的同意，最好去手术室进行异物取出术。另外如夜间遇到夫妻间生气，吞服金饰品时，这种情况夫妻双方到医院后，情绪依然很激动，医护人员要用专业性语言沟通，只谈病情，避免应用劝慰性及责备性语言，必要的时候要求保卫科人员到场维护秩序。

    

     术前检查如明确异物位置尽量避免应用硫酸钡混浊液。硫酸钡虽说是造影最常用的造影剂，具有显像准确、定位明确并不容易遗漏病变等优点。但虽说诊断明确了，却大大增加了后续异物取出的风险，且不能立即实施异物取出术(如果危急状况则需要麻醉气管插管后取异物)。我们的经验是应用泛影浦安，如果定位不准确的情况下，可以在泛影浦安内增加棉絮，这样不但能准确的显示异物的形态与位置，也不会给下一步治疗增加风险。

    

     如果异物比较尖锐，或是存在尖锐的部分，必要的时候行CT检查，以明确异物和周边器官的关系，是否穿透等等。

     二、器械选择

     器械的选择要根据异物的形态选择合适的配件，必要的时候可以选择同样的异物在体外进行实验，以进一步明确所用配件的确定性。比如硬币如卡在食管入口，则用异物钳就可以，如是鱼刺类东西，可以选用透明帽辅助，如在胃底，则可选用网兜型圈套器。如果异物较大或是尖锐，则需佩戴异物保护套。

     我科应用的是喇叭形异物保护套，此种保护套是利用消化道的正常生理性狭窄，将异物套喇叭口完全打开，我们的经验是套进异物后，不要太着急退镜，贲门下胃底尽量左右旋转镜身，待保护套完全打开异物进入喇叭口内再退镜，将异物取出，尽量避免损害消化道黏膜。

    

     三、手法配合

     内镜护理人员在配合取异物的时候，要精神集中，心态平和，手、眼、脑统一，内镜护理人员的手感很重要，在夹取异物的时候，不要急躁，用力过猛，这样不但异物夹持不住，还容易损坏配件。要稳稳的夹住异物，这种手感的锻炼，可以在我们平时没事的时候用圈套器套取自己食指，找这种力度的感觉。

    

     四、不断总结经验

     在内镜下取异物的实践中，医护要不断总结经验，并不断交流，使得医生与护士的配合更完美流畅，减少手术时间，尤其是婴幼儿，医者父母心。

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