麻醉医生眼中的无痛胃肠镜
2016/11/8 医学界消化频道

    

     麻醉医生眼中的无痛胃肠镜竟然是这样滴……

     来源：医学界消化频道

     作者：南京明基医院麻醉科 张卉颖

     胃肠镜检查由于机械刺激和心理应激，患者常出现不适反应。在大家都很惜命的今天，无痛技术使患者在内镜操作过程中无明显不适，有利于消除患者对内镜操作的恐惧和焦虑，增加内镜操作的依从性，从而保障内镜操作的顺利完成。无痛技术近年来在国内也得到了迅速发展，其开展率在三级医院已达到93.5%。作为一个麻醉医生，今天来给各位讲讲一个麻醉医生眼中的无痛胃肠镜。

     什么人都能打“无痛”吗？

     内镜医生：这个人一百多岁了/心梗，不过现在不疼呀/睡觉都带呼吸机，不过还活着呀/特别怕疼/特别紧张/特别有钱，不能受一点委屈/是我亲妈/是我干妈/是我一起跳广场舞的好朋友，就帮我麻了吧~

    

     不是我无视你的撒娇，但是无痛也有禁忌呀!

     1、呼吸系统：急性呼吸道感染、严重肺炎、慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作期(睡眠呼吸暂停综合征你让我放个鼻咽通气道也行，哮喘正在发作一边说话一边吸两口布地奈德福莫特罗粉冷静一下……这种人我要是给你麻了就算我信了你的邪)；

    

     2、心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等体征不稳定时(曾有一长QT间期综合征患者，激动一点就要晕，见到内镜医生是熟人握握手就晕倒在人家怀里，您还是回去把β-R吃吃再来吧)；

    

     3、张口障碍、颈项或下颌活动受限者(急救起来抬下颌都困难)；

     4、太胖(大概800斤)；

    

     5、消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜；

     6、对什么药都过敏(对地米都过敏，真过敏起来我拿什么拯救他)……

     当然，对耐受差、无法配合的患者，虽然为无痛内镜检查的相对禁忌，我们还是积极创造条件，通过前期干预治疗，结合术中特殊监测(如靶控输注TCI、脑电双频谱指数BIS等)，尽量配合内镜医生完成检查。

     麻醉都用哪些药？

     首先胃镜诊疗前、中、后各测血压1次，行ECGII导联、血氧等常规监测，鼻导管0.5~1 L/min吸氧，我院的习惯是一般情况下芬太尼0.025~0.05 mg或舒芬太尼3~5 ug+丙泊酚1.5~2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后进行胃肠镜诊疗。如果操作时间过长、患者出现躁动可分次少量追加0.5 mg/kg的丙泊酚。危重患者选用对循环、呼吸抑制较小的依托咪酯。另胃肠镜患者禁食禁水，容量不足，易低血糖，排除禁忌可给少量含糖溶液静脉滴注。若血压下降≥30%，静脉注射麻黄碱6mg；若心率下降至≤45次/分，静脉注射阿托品0.5mg。肠镜操作下可能使迷走神经张力增高，加用阿托品；频发室早的给点利多卡因0.5~1mg/kg；看到我就脸红的可能再给点地米吧(此句为胡说)……

    

     有文献对4316例无痛胃肠镜进行分析，停丙泊酚后苏醒时间为(6.1±1.5)min，自主行走时间为(8.5±2.0)min，其中87%患者产生欣快愉悦感，96%患者脉氧未低于98%。所以啊，丙泊酚代谢快又相对安全还让人醒来很开心，是无比适合无痛胃肠镜的麻醉药物。

     内镜医生的小小疑问

     1、为什么有时候麻醉医生推完药患者都要咳嗽几下，是患者在刷存在感吗？

     -芬太尼在推注过快时会引起一过性的胸壁强直僵硬，引发呛咳，不用担心只是暂时的；

     2、并不暂时啊!

     -是的是的…轻度呛咳影响胃镜诊疗质量，严重呛咳可能导致血氧下降。而呛咳的主要原因为咽部分泌物+镜头刺激所致，尤其左侧梨状隐窝最易累计分泌物，只要你们帮忙吸引，我们再加深麻醉就可以缓解啦；

     3、怎么患者“打嗝”了？

     -有可能是胃镜进入贲门口到达胃底时，刺激膈肌造成的，只要脉氧OK，一会儿就消失啦;

     4、为什么我我进镜子的时候麻醉医生总要抬起患者下颌，是患者在傲娇地看着我示威吗？

     -方便你进镜子啊!顺便防止分泌物进入气道引发梗阻，总之不是因为你!

     5、为什么听见氧饱在往下掉，你们有人抬起病人侧卧朝上的手臂甩几下，是在跟我招手吗？

     -抬手臂引起胸扩张，进行被动呼吸，轻微的呼吸抑制可以通过这个简单的动作解决；

     6、为什么有时候麻醉医生一推药患者就“好痛好痛我的天哪”？

     -丙泊酚特殊的剂型与酸碱度决定了它的注射痛，可加少量利多卡因缓解；

     7、为什么患者醒来都很开心的样子？

     -另一种内镜检查常用药丙泊酚的欣快感，著名流行天王MJ都为它挂了；

     8、老年患者，麻醉医生用一种很像丙泊酚，也是白色的药，一用患者就浑身颤抖？什么鬼？

     -依托咪酯，有肌阵挛的副作用。可先预注少量丙泊酚占领受体就不会抖了~

     每次都能刷新世界观的取异物

     最后再来八卦一下，麻醉医生跟着胃肠镜也是涨姿势啊：想越狱故意吞刀片的(省省吧，人民警察又不傻)，跟老婆吵架吃打火机的(这是什么原理)，跟朋友打赌吃羊肉串签的(是签子不是肉哦我敬你是条汉子)……每个取异物都有惊喜，你永远不知道冷漠脸的胃镜医生会从患者胃肠道里拽出什么……

    

     总之，无痛好无痛妙，无痛真是呱呱叫~内镜医师在建议患者选择胃肠镜检查方式时，不仅要考虑减轻患者检查中的不适程度，更要根据患者的实际情况，严格把握适应证，在充分利用医疗资源的前提下使患者得到及时诊治。

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