临床实验，只戴手套就真的安全了吗？
2016/12/3 医学界消化频道
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。
来源：北大感控之窗
检索：彭雪儿
翻译：黄辉萍
审核：徐亚青
实验室获得性感染是一个主要的职业卫生危害。一名实验室工作人员的手长了痈。从痈的脓液中分离出金黄色葡萄球菌，该菌株跟实验室近期研究的菌株具有相同的脉冲场凝胶电泳。错误或者不充分的感染控制措施，容易导致从临床样本获得病原菌感染，这样来说只佩戴手套对临床诊断实验室工作人员的生物安全防护不够的。
关键词：金黄色葡萄球菌，实验室获得性感染，职业感染，洗手，卫生防护与促进
在临床实验室工作的人员是病原菌获得性感染的高危人群。疾病预防与控制中心建议，技术员在处理有传染性或者可能存在传染性的临床样本时，应严格遵守感染控制措施。然而调查显示，仍然有数以千计的实验室工作者发生职业获得性感染，其中有数百名工作人员死于这些感染。但是，目前关于实验室获得性感染(LAIs)的病原菌传播动力学资料仍较少。
金黄色葡萄球菌通过多种途径传播，其中通过手部传播是其在医院特有的传播途径。因此通常建议医务人员戴手套、卫生手消毒(或洗手)防止该病原菌传播 。
在本文中，我们记录了一个在工作中由于缺乏生物安全防护措施，导致手部发生感染的实验室工作者。这篇文章，将有助于提升实验室工作人员以及感染控制专业人员创建及培养工作环境安全文化。
?案 例 简 介
38岁的临床微生物学家手上的疖，在两天时间内发展成痈，体检发现他两双手的背面有直径大约2cm的脓包，脓包周围的皮肤软组织发生肿胀及充血(图1A)。该病人描述只要手一动就会痛，这种疼痛会反射至整个前臂，有时，他还会有37.5°C的低烧。
排空脓液结节，并留取脓液标本。经验性的口服阿莫西林，一天两次，每次1g。通过革兰染色发现，脓液标本中存在革兰阳性球菌聚集，以及大量的中性粒细胞。并均从样本中分离出金黄色葡萄球菌。以临床实验室标准协会为标准[5]的药敏实验中发现，两者的药敏谱是一样的。通过脉冲场凝胶电泳(PFGE)来分析这些分离菌的遗传关联性发现，由于无法区分这些菌株各自的基因图谱，最终我们认为这些菌株均来自同一个基因克隆。这些菌株的代表性PFGE图谱见图2。
图1：左右手背表面。(a)手上的痈。(b)破溃后的伤口。
图2：脉冲场凝胶电泳图。M显示对照金黄色葡萄球菌; 1.来自左手菌株; 2. 右手的菌株; 3. 在上周储存的菌株。 3株的大限制模式完全匹配。
我们目的在于确定该微生物的来源及其在工作人员中传播的途径。该病人说他在上周贮存了一些临床分离金黄色葡萄球菌，果然，这2个菌株的PFGE图谱与其最近储存的一个金黄色葡萄球菌的菌株完全匹配。此外，由于病人手上水肿及坏死组织均集中于伤口处(图1B)，我们对该菌株产生的杀白细胞素进行进一步的研究。通过聚合酶链反应证实，3株菌株的lukS/F-PV基因均呈阳性。
该病人的伤口在10天内愈合了，并遗留了一些疤痕组织。
?讨 论
目前，在世界各地约有500万的临床实验室工作者。而在这些场所的工作人员会暴露于一些健康风险中。临床微生物实验室的工作者尤其是重点易感人群，因为他们最有可能感染微生物获得性感染。
精确测量LAIs的风险仍较困难，因为我们常规无法判断其传播的来源。早期的调查显示，实验室技师感染结核分枝杆菌的风险是一般人的9倍。一些学者表明，医院微生物实验室的工作人员发生实验室获得性病原菌感染的概率为每1000人约有0.18-3.5个发生感染。然而，目前仍然没有LAIs的监测系统。疾病预防与控制中心近期强调，大于40%的实验室获得性病原菌感染是由于细菌引起。Baron以及 Miller报道中显示，志贺菌、布鲁菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌以及脑膜炎奈瑟菌是最常见的致病菌。
临床实验室病原菌的传播途径可能有以下五种：锐器伤、泄露或喷溅至皮肤及粘膜上、消化道摄入、动物咬伤及抓伤和吸入传染性气溶胶。然而，只有20%的LAIs具有明确的传播途径。因此，我们记录病原体的传播途径，识别可能存在漏洞的安全防护措施，对改善防控机制，减少实验室获得性病原菌感染尤为重要。
感染控制部门应采取额外的措施来提高安全防范标准，避免实验室工作人员以及其他工作者发生来自于实验室环境的健康危害。我们应该充分利用临床实验室的自然环境包括充足的空间、通风及照明。因此，临床实验室标准协会发表了一个指南，该指南详细阐述了诊断实验室的最佳建筑及组织规划。
使用及穿戴适当的个人防护用品以及洗手是关键。然而与临床科室不同的是，在诊断实验室一般不采用酒精类产品来消毒双手，因为他们要尽量避免化学污染。因此，人们更容易接受用普通肥皂洗手及刷手这种可以避免生物及化学危害的方式。实验室工作人员在脱手套后、有明显的污迹、完成工作后、离开实验室之前或者在接触清洁皮肤、眼睛及粘膜之前，必须立即洗手。
目前，我们已经报告了一个手部被来自实验室环境的微生物感染的临床生物学家。我们致力于分离菌株的存档，尤其是近期保存的菌株。最终我们能断定，来自患者储存了三天的菌株与其伤口分离菌株的PFGE图谱完全匹配。我们对可能存在漏洞的生物安全措施及病原体的传播途径进一步研究发现，这可能是由于其双手的手背接触了受污染的手套表面。对其手表面创伤的定性可验证这一观点。该病人在工作中有使用手套，但是在他工作之后及摘手套之后可能没有洗手。因此，我们强调应定期培训实验室工作人员职业安全防护及管理措施，并保证工作人员能时刻坚持这些措施。
文 献 来 源
Y. Duman et al. Laboratory-acquired skin infections in a clinical microbiologist:Is wearing only gloves really safe?American Journal of Infection Control 44 (2016) 935-7.
欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院+科室+姓名
小编微信：choudan110
http://weixin.100md.com
返回 医学界消化频道 返回首页 返回百拇医药